Approccio transcatetere nei pazienti affetti da insufficienza mitralica severa e concomitante insufficienza tricuspidale severa

L’insufficienza mitralica severa rappresenta la seconda indicazione per la chirurgia valvolare in Europa. Nell’ultima decade, la riparazione mitralica transcatetere è divenuta un’opzione di trattamento consolidata per i pazienti a rischio chirurgico elevato o proibitivo. Una percentuale rilevante di questi pazienti sviluppa un significativo rigurgito tricuspidale associato. Un tempo considerato un reperto benigno e reversibile, oggi viene prestata crescente attenzione alla coesistenza di questa malattia valvolare date le recenti evidenze rispetto al suo ruolo prognostico negativo. Negli ultimi anni, la riparazione transcatetere si è dimostrata un approccio valido anche per il trattamento del rigurgito tricuspidale. Pertanto, grazie alla continua evoluzione delle tecnologie interventistiche, la riparazione transcatetere combinata sta emergendo come strategia di trattamento per i pazienti ad elevato rischio chirurgico con insufficienza mitralica e tricuspidale severa. In questa rassegna forniamo una sintesi completa dell’epidemiologia, della fisiopatologia e del ruolo prognostico della coesistenza di insufficienza mitralica e tricuspidale severa. Discutiamo quindi le evidenze a favore del trattamento chirurgico combinato e i dati emergenti a supporto del trattamento transcatetere, con attenzione alle tecnologie di trattamento disponibili. La rassegna è ulteriormente arricchita da tre casi clinici e da un possibile algoritmo decisionale per la gestione di questo complesso sottoinsieme di pazienti.