Risultati del trattamento chirurgico della tetralogia di Fallot con tecniche di preservazione della valvola polmonare

Razionale. Le complicanze a lungo termine derivanti dall’insufficienza polmonare cronica dopo correzione chirurgica di tetralogia di Fallot (TOF) sono ben documentate. Nel nostro centro, da oltre 10 anni, sono state adottate e sviluppate tecniche innovative per preservare la valvola polmonare (VP).Materiali e metodi. Tutti i pazienti con TOF e stenosi della VP sottoposti a intervento chirurgico nel nostro centro tra gennaio 2008 e dicembre 2022 sono stati inclusi in questo studio. I pazienti sono stati sottoposti a valutazione mediante ecocardiografia durante il follow-up, confrontando quelli che hanno subito un intervento chirurgico classico con posizionamento di un patch transanulare (TAP) e quelli sottoposti a preservazione della VP.Risultati. Dei 134 pazienti, 99 (73.9%) sono stati trattati con successo utilizzando le tecniche di preservazione della VP. All’epoca dell’intervento, l’età mediana era di 4.3 mesi (range interquartile [IQR] 3.4-5.9 mesi). Lo z-score preoperatorio mediano della VP era di -2.87 (IQR -3.61;-2.48). Il tempo mediano di follow-up dall’intervento era di 6.6 anni (IQR 3.5-8.4 anni). Al follow-up mediano, la frazione di cambiamento dell’area ventricolare destra era del 47% (IQR 43-50%) nei pazienti trattati con preservazione della VP, mentre nel gruppo trattato con patch transanulare (TAP) era più bassa, pari al 43% (IQR 41-47%) (p=0.005). Questo dato era associato a una migliore funzione della VP nei pazienti trattati con preservazione. Infatti, l’insufficienza era lieve nel 12%, moderata nel 35% e severa nel 53% dei pazienti nel gruppo TAP. Al contrario, nei pazienti trattati con preservazione, l’insufficienza era lieve nel 53%, moderata nel 35% e severa nell’11% dei pazienti (p<0.001).Conclusioni. L’integrità dell’anulus e la funzione della VP possono essere preservate durante la correzione precoce della TOF. La preservazione della VP può prevenire lo sviluppo a lungo termine di insufficienza polmonare e disfunzione del ventricolo destro.