Anévrysme de l'artère mésentérique supérieure rompu : à propos d'une observation

Introduction : Pathologie de découverte rare, l’anévrisme de l’artère mésentérique supérieur (AMS) est une affection grave se révélant au décours d’une complication : la rupture ou l’ischémie digestive. L’objectif de ce travail était de rapporter la prise en charge d’un cas d’anévrysme rompu de l’artère mésentérique supérieure à l’Hôpital de Référence de Maradi au Niger. Présentation du cas : il s’agissait de S.S., âgé de 12 ans, référé du CHR de Maradi pour syndrome douloureux abdominal évoluant depuis sept jours sur terrain de cardiopathie congénitale type CIV large avec insuffisance mitrale (IM) modérée. A son admission, on notait une instabilité hémodynamique avec un pouls à 140 pulsations/min, une tachypnée à 28 cycles/min avec pâleur palmo-plantaire et une dénutrition. L’examen abdominal objectivait une distension abdominale avec masse périombilicale battante. Le bilan paraclinique a mis en évidence une anémie sévère à 4g/dl. L’échographie réalisée en urgence retrouvait une collection hyperéchogène intra péritonéale de grande abondance en rapport avec une rupture d’anévrisme. Un angio-TDM a été réalisée et confirmait une rupture contenue d’un anévrysme de la portion terminale de l’AMS. L’évaluation cardiologique préopératoire objectivait la présence de végétations au niveau mitrale et sur la CIV et faisant évoquer une origine mycotique. Après transfusion sanguine et réserve sanguine, une laparotomie était réalisée en urgence et a permis après contrôle de l’AMS à son origine ainsi qu’une mise à plat avec exclusion de l’anévrisme. On notait en fin d’intervention une bonne recoloration de l’intestin grêle distal. Les suites opératoires immédiates étaient simples. L’enfant était transféré en cardiologie pour poursuite de la prise en charge de l’endocardite. Conclusion : La rupture d’un anévrysme de l’AMS est un véritable défi nécessitant une approche pluridisciplinaire. Le risque d’ischémie intestinal doit être envisagé. Une revascularisation peut s’avérer utile sauf dans les atteintes terminales de l’AMS. AbstractBackground: Aneurysm of the superior mesenteric artery is a serious condition that is diagnosed in case of a complication such as rupture or digestive ischemia. The aim of this study was to report on the management of a case of ruptured superior mesenteric artery aneurysm at the Maradi Reference Hospital in Niger. Case presentation: S.S., 12 years old child, referred from Maradi Regional’s Hospital for acute abdominal pain, which had been evolving for seven days. Medical records reveal a background of ventricular septal defect with moderate mitral insufficiency. On admission, there was hemodynamic instability with pulse at 140, tachypnea at 28 cycles with pallor. Examination revealed abdominal distension with a periumbilical mass, severe anemia. Ultrasonography found an intraperitoneal collection suggesting a ruptured aneurysm. A subsequent abdominal CT scan shows a contained rupture of an aneurysm in the end portion of the superior mesenteric artery. The preoperative cardiac evaluation found vegetations at the mitral level and on the defect, suggesting a mycotic origin. After blood transfusion, emergency laparotomy was performed which consist in controlling the superior mesenteric artery at its origin, then aneurysm was excluded. At the end, the distal small bowel showed good recoloration. The child was transferred to cardiology unit for further management. Conclusion: Rupture of an SMA aneurysm is a real challenge requiring a multidisciplinary approach. The risk of intestinal ischemia must be considered. Revascularization may be useful except in cases of terminal SMA disease.