Anatomie morphologique et fonctionnelle des pathologies de l'artère mésentérique supérieure

L’étude de l’anatomie morphologique est essentielle pour l’étude de la physiopathologie et de l’évolution des pathologies de l’artère mésentérique supérieure (AMS) – dissection et lésions occlusives athérothrombotique, ainsi que pour l’amélioration des techniques endovasculaires. Contrairement à la pathologie coronaire ou carotidienne, peu d’investigations morphologiques ont été réalisées dans le domaine des pathologies AMS. De plus, bien qu’il existe des outils informatiques performants de reconstruction et d’analyse d’images angioscanner, l’analyse volumétrique de la déformation demeure très peu utilisée en pratique clinique. L’objectif de cette thèse était d’apporter de nouveaux outils descriptifs et d’analyse volumétrique à partir de données angioscanner dans ce champs de recherche peu exploré. Dans une première partie sur les dissections AMS, un logiciel d’imagerie - mis au point par notre équipe - dédié à l’analyse volumétrique 3D semi-automatisée a été utilisé. La segmentation volumétrique était réalisée à partir de deux lignes centrales de flux : une pour le vrai chenal (VC) et une pour la lumière totale (LT), dans une cohorte originale de patients avec dissection AMS. Une étude cas-témoins a permis d’identifier les modifications morphologiques induites par la dissection: augmentation de l’angle aortomésentérique 3D et du volume AMS total, sans différence volumétrique significative entre VC (cas) et LT (témoins). La survenue d’ischémie mésentérique était corrélée au ratio [VC/LT volume] et à la longueur de dissection. Par la suite, une étude longitudinale de suivi volumétrique dans un sous-groupe de patients traités médicalement a permis d’évaluer la cicatrisation artérielle à un an. Cette étude a montré la réduction de volume total, au dépens du faux chenal, et la cicatrisation artérielle complète chez un tiers des patients à un an. Dans une seconde partie sur les lésions occlusives athérothrombotiques AMS, une cartographie anatomique AMS 2D a été réalisée chez des patients traités par stent AMS. L'intérêt de cette étude était double : améliorer le choix des implants endovasculaires actuels et donner des bases morphologiques pour la recherche & développement des futurs stents. Enfin, une proposition originale de segmentation AMS comprenant trois segments (S1, S2, S3) a été élaborée afin d'élaborer un langage commun tant en recherche qu'en pratique clinique. La segmentation anatomique proposée était associée à un excellent accord inter and intra-observateurs. En conclusion, cette thèse a permis d'apporter de nouveaux outils pour l'étude des pathologies AMS: volumétriques pour les dissections, segmentation/cartographie 2D pour les lésions occlusives. Ces outils pourraient permettre de quantifier la cicatrisation artérielle, d'ajuster les indications et les modalités des traitements endovasculaires.