Клиничен случай на пациент с Болест на Стил – диагностично предизвикателство или закъсняла диагноза?

Болестта на Стил при възрастни  представлява  рядко системно автоинфламаторно заболяване с недобре изяснена етиология, характеризиращо се с ежедневни температурни пикове, полиартрит и преходен макуло-папулозен обрив с цвят на сьомга. Екстремно високи нива на феритин се наблюдават при голям процент от болните, което го прави важен лабораторен тест при поставяне на диагнозата. Болестта на Стил при възрастни е важен диагностичен и терапевтичен проблем, който в редица случаи  остава неразпознат поради рядкостта в популацията и разнообразната клинична картина.   Представяме ви клиничен случай на 34-годишна жена, с първа изява - обрив по дорзалната повърхност на двете гривнени стави и в областта на двете коленни стави, по време на първа бременност в 6-та гестацинонна седмица. При гинекологичен преглед се установява интраутеринна смърт на плода, което е наложило преждевременно прекъсване на бременността в 8-ма гестационна седмица. По същото време пациентката съобщава за  поява на фебрбилитет до 39°C. На фона на започната комбинирана антибиотична терапия, при болната се наблюдават персистиращи фебрилни епизоди с втрисане и  тенденция към повишаване на острофазовите показатели. Пациентката е хоспитализирана в  нефрологично отделение в увредено общо състояние, където е проведена комбинирана антибиотична и кортикостероидна терапия без задоволителен ефект. При пациентката е установен двукратно отрицателен резултат от PCR-тест за COVID-19. От проведените микробиологични изследвания за бактериални, вирусологични и гъбични инфекции, се доказа повишен титър на IgG- антитела за бруцелоза. Инфекцията е потвърдена от положителен PCR-тест в Клиника по инфекциозни болести и назначен 2-месечен антибиотичен курс с Доксициклин 200мг/дневно, на фона на който фебрилитетът персистира. Болната се хоспитализира в Клиника по Ревматология “ УМБАЛ “ Св. Ив. Рилски” в увредено общо състояние, с неясно фебрилно състояние до 39°С, полиартралгии, полимиалгии, макулозен еритемен обрив в областта на гърдите, левкоцитоза, тромбоцитоза, повишени LDH, феритин, ГГТ, острофазови показатели, микроцитна, хипохромна анемия, отрицателни имунологични изследвания (анти-MCV, анти-ССР,  ANA-screen, ANA-blot, anti-dsDNA, ANCA, anti-MPO, anti-PR3, аCL, antiB2GPI, anti-Protrombin), Quantiferon (-) отр. При пациентката се прие диагноза Болест на Стил и се започна лечение с Метилпреднизолон 60 мг/дневно, на фона на който се наблюдава трайно афебрилно състояние и значително подобрение в клиничното състояние и лабораторните показатели.