Congestion et interactions cardio-rénales en insuffisance cardiaque avancée

Le cœur et les reins sont 2 organes interagissant de façon constante pour assurer l’homéostasie du système cardiovasculaire. Le « syndrome cardio-rénal » permet de décrire schématiquement l’ensemble des interactions et modifications physiopathologiques entre ces 2 organes suivant la lésion de l’un ou des 2 organes. La congestion, pierre angulaire de l’insuffisance cardiaque (IC), favorisée par la dysfonction rénale, peut entraîner une majoration de l’altération fonctionnelle progressive des deux organes. L’insuffisance cardiaque avancée, forme terminale de l’IC, se manifeste par des épisodes répétés de congestion et de bas débit, souvent accompagnés d’une dégradation de la fonction rénale et d’une résistance aux traitements médicamenteux. L’objectif de ce travail était de préciser chez des patients en IC avancée inscrits sur liste de transplantation cardiaque l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs et le débit de filtration glomérulaire (DFG) à l’inscription et 6 mois après la transplantation ainsi que les événements cardiaques et rénaux pendant l’attente sur liste de transplantation.Nous avons étudié des patients inscrits sur liste de transplantation cardiaque à partir de deux cohortes différentes : celle des patients inscrits aux Hospices Civils de Lyon entre 2014 et 2019, et la cohorte des patients inscrits entre 2013 et 2019 au niveau national. Ces patients avaient la particularité d’avoir des mesures invasives des pressions pulmonaires et de l’index cardiaque, permettant une évaluation précise de la congestion et de la perfusion.Quatre études ont été réalisées à partir de ces populations. La première étude visait à évaluer le lien entre la congestion hémodynamique au moment de l’inscription et le DFG à l’inscription sur liste de transplantation et à 6 mois de celle-ci. Les deux études suivantes évaluaient l’association entre la congestion hémodynamique (pression veineuse centrale et pression capillaire pulmonaire) et les événements cardiaques et rénaux sur liste d’attente de greffe en complément des marqueurs circulants de congestion (peptides natriurétiques et bilirubine). Enfin, nous avons évalué dans cette population l’association entre la dose de diurétiques de l’anse et le niveau de congestion résiduelle ainsi que les événements pendant l’attente. Ces quatre travaux ont confirmé l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs, la baisse du DFG et les évènements pendant l’attente. De même, l’association positive entre la dose de diurétique et le niveau de congestion souligne l’importance de la résistance aux diurétiques dans cette population.En conclusion, la congestion est un paramètre hémodynamique fortement associé à la fonction rénale lors de l’inscription et durant l’attente sur la liste de transplantation cardiaque ainsi qu’aux évènements pendant l’attente d’un greffon.