Relation entre la défaillance cardiaque et l'axe corticotrope au cours de l’insuffisance circulatoire aigue grave

Au cours de l'insuffisance circulatoire aiguë, des perturbations endocriniennes complexes apparaissent avec notamment une atteinte de l'axe corticotrope. Les corticoïdes sont les principaux médiateurs de la réponse au stress. Dans un contexte d'agression de l'organisme apparaît une stimulation de l'axe corticotrope ayant pour objectif de maintenir l'homéostasie. Cependant, cette réaction peut être inefficace lorsque la réaction inflammatoire est prolongée, aboutissant à une insuffisance surrénale relative avec une résistance aux glucocorticoïdes. Cette insuffisance surrénale relative est corrélée avec une vasoplégie excessive et une résistance aux catécholamines. Elle constitue le principal rationnel physiologique à l'utilisation des corticoïdes au cours de l'état de choc septique. La dysfonction cardiaque au cours de l’insuffisance circulatoire aigue peut survenir dans différents contextes cliniques (choc cardiogénique, cardiomyopathie septique).Le but de ce projet de thèse est de caractériser les relations entre l'axe corticotrope et la défaillance cardiaque au cours de l'insuffisance circulatoire.Dans un premier temps, nous avons évalué le test de stimulation au Synacthène au cours du choc cardiogénique, de la cardiomyopathie septique et de l'œdème aigue pulmonaire induit au cours du sevrage de la ventilation mécanique. Ensuite, nous avons analysé les effets cardiovasculaires de la supplémentation par de faibles doses de corticoïdes au cours du choc septique grâce à des outils échocardiographiques modernes. Enfin, nous décrivons l'utilité d'évaluer l'impact de la supplémentation en faibles doses de corticoïdes au cours du choc cardiogénique dans une étude randomisée, contrôlée contre placebo.Nos résultats suggèrent une prévalence importante de l'insuffisance surrénale relative au cours de la cardiomyopathie septique, du choc cardiogénique et du sevrage ventilatoire difficile, avec un probable impact pronostic au cours du choc cardiogénique et du sevrage ventilatoire. En plus, de ses effets hémodynamiques sur la postcharge, les faibles doses de corticoïdes semblent avoir un effet additionnel central avec une amélioration de la contractilité du ventricule gauche et une optimisation du couplage ventriculo-artériel au cours du choc septique. L'intérêt de la supplémentation en faibles doses de corticoïdes au cours du choc cardiogénique est en cours d'évaluation dans une large étude à haut de niveau de preuve.Durant l'insuffisance circulatoire aigue, l'atteinte de l'axe corticotrope semble être impacté par la dysfonction cardiaque. En plus de la restauration de la postcharge, la corticothérapie améliore la contractilité cardiaque au cours du choc septique. Du fait de la proximité physiopathologique entre le choc septique et cardiogénique, l'évaluation de la corticothérapie au cours du choc cardiogénique pourrait améliorer le pronostic.