Prise en charge pharmacologique de l’épilepsie post-AVC

L’épilepsie post-accident vasculaire cérébral (post-AVC) est une complication fréquente pouvant compromettre la récupération neurologique et la qualité de vie. Elle se manifeste par des crises récurrentes, classées en crises précoces (≤ 7 jours), souvent isolées et rarement évolutives, et en crises tardives (> 7 jours), exposant au risque d’évolution vers une épilepsie nécessitant un traitement prolongé. Les principaux facteurs de risque identifiés sont la gravité et la localisation corticale de l’AVC, l’âge avancé, les AVC hémorragiques et les comorbidités telles que l’hypertension et le diabète. La fréquence des crises post-AVC varie de 5 à 15 % au niveau mondial, atteint environ 15 % en Afrique subsaharienne et 7–10 % au Congo-Brazzaville, selon les séries hospitalières locales. La prise en charge pharmacologique repose sur la distinction entre crises précoces et tardives. Les crises précoces sont traitées ponctuellement avec lévétiracétam ou lamotrigine, tandis que les crises tardives nécessitent un traitement prolongé pour prévenir les récidives. Les antiépileptiques classiques (phénytoïne, carbamazépine) sont généralement évités en raison des interactions et effets indésirables, mais peuvent être utilisés sous surveillance stricte. Le suivi clinique inclut l’évaluation de la fréquence des crises, la tolérance et l’ajustement des doses selon l’âge, la fonction rénale et hépatique, ainsi que la polythérapie. Les recommandations de l’European Stroke Organisation (2017), du National Clinical Guideline for Stroke, UK (2023) et de l’American Epilepsy Society (2025) insistent sur une approche individualisée, privilégiant des molécules à faible interaction et adaptant la durée du traitement selon le type de crise. Au Congo-Brazzaville, l’accès limité aux soins spécialisés et la stigmatisation nécessitent la formation ciblée des cliniciens, l’amélioration de l’accès aux antiépileptiques et la sensibilisation des communautés. Une coordination pratique entre cliniciens et aidants permet d’optimiser l’observance, réduire la stigmatisation et améliorer la qualité de vie des patients, tout en restant centrée sur une pharmacothérapie efficace et adaptée. Mots-clés : épilepsie post-AVC, crises précoces, crises tardives, lévétiracétam, lamotrigine, guidelines.