EEG et épilepsie post-AVC : quand, comment, pourquoi ?

Introduction : L’accident vasculaire cérébral (AVC) représente l’une des principales causes d’épilepsie acquise chez l’adulte, responsable de 5 à 15 % des crises épileptiques. Les crises post-AVC peuvent être précoces, dans les sept premiers jours, ou tardives, constituant alors une véritable épilepsie post-AVC. Dans ce contexte, l’électroencéphalogramme (EEG) occupe une place déterminante pour l’identification des crises et l’orientation de la prise en charge. Objectifs : Décrire les indications, les modalités de réalisation et les apports diagnostiques et pronostiques de l’EEG dans les crises épileptiques survenant après un AVC. Méthodologie : Synthèse narrative de la littérature récente portant sur l’utilisation de l’EEG en phase aiguë et chronique après un AVC, en se focalisant sur son utilité clinique, ses limites et son impact sur la conduite thérapeutique. Résultats : L’EEG apparaît comme un outil essentiel lorsqu’une crise est suspectée, en présence d’un trouble de conscience inexpliqué ou lors d’une aggravation neurologique. En phase aiguë, un EEG réalisé dans les 24 à 48 heures augmente significativement la détection des décharges épileptiformes et des crises non convulsives. En phase tardive, il permet de confirmer l’épilepsie post-AVC et d’orienter le choix et l’intensité du traitement antiépileptique. L’EEG standard, prolongé ou en monitorage continu peut être utilisé selon les besoins cliniques. Les anomalies fréquemment observées comprennent un ralentissement focal de l’activité de fond et des décharges épileptiformes localisées au niveau de la lésion corticale. Par ailleurs, la présence d’anomalies épileptiformes précoces constitue un facteur prédictif majeur de survenue de crises tardives. Conclusion : L’EEG constitue un examen incontournable pour le diagnostic, la stratification du risque et l’orientation thérapeutique dans l’épilepsie post-AVC. Sa réalisation précoce et adaptée au contexte clinique améliore la détection des crises et optimise la prise en charge des patients. Mots-clés : EEG ; épilepsie ; AVC ; crises post-AVC ; neurophysiologie.