Les comportements répétitifs dans l'amnésie antérograde

Les Comportements Répétitifs (CR) constituent une symptomatologie psycho-comportementale fréquemment rencontrée dans le domaine des troubles mentaux et cognitifs. Ils ont notamment été largement documentés dans les troubles neurodéveloppementaux, où ils ont été liés à une atteinte cérébrale des boucles fronto-striatales. Dans l'amnésie antérograde (AA), ces comportements sont bien connus mais sont paradoxalement très peu étudiés. En effet, malgré l’apparente prévalence élevée de ces symptômes chez ces patients, la littérature existante demeure limitée et les caractéristiques de cette symptomatologie ne font pas consensus.Les objectifs de cette thèse ont été de déterminer la nature et la fréquence des CR dans l’AA, déterminer le type de déficits mnésiques sous-jacents associés, et d’évaluer l’existence d’un lien éventuel entre l'anosognosie et la production de CR.Pour répondre aux objectifs, nous avons réalisé 3 études comportant une revue systématique de la littérature avec méta-analyse réalisée dans le contexte de la maladie d’Alzheimer (MA), une étude de cas d’un patient présentant une amnésie hippocampique d’étiologie non-neurodégénérative et une étude toujours en cours d’inclusion de patients présentant une AA. La fréquence de CR observée dans l’AA n’a pu être calculée que dans le contexte de la MA, du fait de la rareté des tableaux amnésiques d’étiologies non-neurodégénératives. Elle était de 66.3% d’après la méta-analyse réalisée dans le contexte de cette thèse et de 63.6% d’après les observations préliminaires issues de notre étude en cours d’inclusions. Toute étiologie confondue, le tableau de cette symptomatologie de CR semble dominé dans l’AA par un discours répétitif. Les résultats préliminaires de notre étude semblent montrer une tendance dans le sens de l’existence d’un lien entre anosognosie mnésique et CR, bien que cette tendance ne soit pas statistiquement significative compte tenu du nombre actuel d'inclusions. Nous n’avons pas pu apporter de réponse définitive sur le type de déficit mnésique associé à la manifestation de ces symptômes. En effet, si la revue systématique de la littérature réalisée dans le contexte de cette thèse a bien permis d’envisager l’atteinte mnésique de début de MA comme le facteur explicatif du phénomène de CR, cette synthèse n’a pas permis d’isoler quels processus mnésiques étaient impliqués dans l’AA. Par ailleurs, l’analyse préliminaire des résultats obtenus dans notre étude en cours d’inclusion n’a pas révélé de différences en termes de performances mnésiques entre les sujets présentant la symptomatologie et ceux ne la présentant pas, mais a objectivé au contraire l’existence d’un lien entre troubles exécutifs et manifestation de CR. Cette observation contradictoire a probablement été la conséquence d’un biais méthodologique lié à la sélection initiale des patients, qui se sont révélés être plus dégradés sur le plan cognitif que ce qui était attendu. Enfin, l'étude de cas d'un patient AA hippocampique non-dégénérative a montré que ce patient présentait d’authentiques CR dans un contexte de troubles mnésiques majeurs et très isolés, caractérisés par des troubles du stockage et de la familiarité en mémoire épisodique. A la lumière de l’ensemble des résultats obtenus, nous avons proposé de formuler un modèle théorique dans lequel la symptomatologie de CR dans l'AA résulterait de l’incapacité de l’individu à mettre à jour les modifications de l’environnement par amnésie des évènements récents, produisant en réponse des stimuli liés à ces évènements des comportements répétés, sans conscience de leur caractère répétitif. En ce sens, nous avons proposé que cette symptomatologie d’expression comportementale n’était pas un trouble du comportement, mais un trouble dans le traitement du stimulus en amont du comportement et à ce titre, nous pensons que l’expression des CR dans l’AA doit être dissociée des CR de type fronto-striataux couramment observés dans d’autres pathologies.