Anthropométrie et transplantation hépatique : de l’appariement donneur-receveur aux difficultés techniques

La transplantation hépatique (TH) représente le traitement de choix de l’insuffisance hépatique terminale et de certaines formes de cancers primitifs et secondaires du foie. L’appariement entre un potentiel donneur et un receveur représente un processus multifactoriel dans lequel différents paramètres sont pris en compte dans un temps restreint. Actuellement, le poids et la taille restent les principales caractéristiques anthropométriques utilisées par les cliniciens lors du choix d’un greffon hépatique. La variabilité interindividuelle entre donneurs et/ou receveurs reste, néanmoins, difficile à estimer en utilisant ces seules caractéristiques anthropométriques. La variabilité du volume du foie normal et du foie cirrhotique dépend aussi d’autres paramètres, autre que le poids et la taille, qui restent peu étudiés. Dans ce contexte, l’estimation de la variabilité interindividuelle de volume et poids hépatique, à l’aide de modèles d’analyses statistiques et du traitement d’images, peut affiner cette procédure d’appariement basée sur l’anthropométrie. De plus, l’anthropométrie d’un receveur peut impacter les difficultés techniques d’une transplantation hépatique et cet aspect reste mal défini. Le but de ce travail était donc, d’évaluer l’impact de l’anthropométrie en transplantation hépatique à partir d’une étude clinique. Nous avons réalisé : 1) une mise au point de l’incidence et des conséquences cliniques liées aux mésappariements morphologiques en TH chez l’adulte ; 2) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur la variabilité du poids d’un greffon hépatique ; 3) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur la variabilité du volume global dans la cavité abdominale disponible pour la transplantation ; 4) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur les difficultés techniques (durée opératoire et pertes hématiques) de la transplantation hépatique. Nous avons constaté que l’utilisation d’une formule de prédiction du poids du foie basé sur l’anthropométrie (formule de Hashimoto) permet de prédire le poids du foie avec une marge d’erreur de moins de 20% pour 77% des individus sur une cohorte de 500 donneurs. En utilisant la même formule chez le cirrhotique, le volume hépatique était sous-estimé avec une marge d’erreur ≥20% pour 29.4% des receveurs et surestimé avec une marge d’erreur ≥20% pour 22.5% des individus. Bien que dans la majorité des cas cette variation de volume ne soit pas gênante, parce qu’il existe un volume plus grand que prévu, 17% des patients sont à risque de mésappariement parce que le volume global est inférieur à celui prédit. Plusieurs caractéristiques anthropométriques (diamètre antéropostérieur droit, RAP), cliniques (présence et nombre de shunts portosystemiques) et biologiques (MELD, albumine) semblent être plus utiles pour prédire le volume final disponible pour l’implantation que les seuls poids et taille. L’anthropométrie n’a pas montré d’impact sur les difficultés techniques de la TH. L’analyse des images préopératoires nous a permis de constater que la morphologie du secteur dorsal du foie impacte significativement la durée opératoire et les pertes sanguines quand la TH est réalisée avec préservation de la VCI. La longueur de veine cave retrohépatique à disséquer par rapport au segment 1 était décrite comme une variable d’intérêt pour évaluer les difficultés de la TH. Cependant, il apparaissait évident que la surcharge pondérale augmentait la durée opératoire et les transfusions de façon considérable. Le diamètre sagittal abdominal que nous avons modifié (M-SAD) pour la chirurgie hépatique nous semble une bonne mesure des difficultés techniques et il mérite une évaluation sur une plus large cohorte de TH à l’échelle national.