Arterielle Hypertonie bei pädiatrischen Nierenerkrankungen

ZusammenfassungEin Bluthochruck (arterielle Hypertonie) muss gerade im Kindesalter frühzeitig erkannt und behandelt werden, um die spätere kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität zu verhindern. Kinder mit chronischen Nierenerkrankungen sind eine besonders vulnerable Gruppe, da die Nierenfunktionseinschränkung über die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und bei Progression der Niereninsuffizienz mit eingeschränkter Diurese durch Volumenüberladung zu einer arteriellen Hypertonie führt. Der Bluthochdruck wiederum schädigt Gefäße, Herz und Niere, sodass ein Teufelskreis entsteht. Bei der Diagnose und zur Verlaufsuntersuchung des Bluthochdrucks sind die standardisierte Blutdruckmessung und die Langzeitblutdruckmessung entscheidend. Für beide Modalitäten müssen bis zum 16. Lebensjahr geschlechts-, alters- und körperlängenadaptierte Normwerte herangezogen werden. Im Kontext der chronischen Nierenerkrankung ist eine pharmakologische antihypertensive Therapie notwendig. Mittel der Wahl ist die RAAS-Blockade. Blutdruckzielwerte unterhalb der 90. Perzentile werden empfohlen. Auf Basis einer Interventionsstudie, die ein verlangsamtes Fortschreitens der Niereninsuffizienz bei intensiverer Blutdruckeinstellung gezeigt hatte, soll bei Kindern mit chronischer Nierenerkrankungen der Blutdruck unterhalb der 75. und bei Vorliegen einer Proteinurie unterhalb der 50. Perzentile liegen. Für Kinder mit einer Nierenersatztherapie, im Speziellen nach einer Nierentransplantation, steht die Evidenz für einen niedrigeren Zielblutdruck aus Interventionsstudien noch aus. Für die Langzeitbetreuung ist die Überwachung des Endorganschadens durch regelmäßige Echokardiographie, Augenhintergrund- und Albuminurieuntersuchung essenziell.