Réanimation guidée sur la pression artérielle dans le choc hémorragique

Le choc hémorragique est à l’origine de 50 % des décès après un traumatisme grave. Dans ce contexte d’urgence, les objectifs hémodynamiques reposent uniquement sur le maintien d’une cible de pression artérielle basse. Les recommandations européennes sur la prise en charge des traumatisés graves hémorragiques conseillent un niveau de 80 à 90 mmHg de pression artérielle systolique jusqu’au contrôle complet du saignement et 80 mmHg de pression artérielle moyenne en cas de traumatisme crânien grave associé. Cependant, il manque actuellement des données sur la relation entre le niveau de pression artérielle, la microcirculation et l’oxygénation tissulaire. Dans un modèle d’étude de la microcirculation villositaire intestinale chez la souris, nous avons observé une relation linéaire entre la pression artérielle moyenne, la pO2 intestinale et la microcirculation intestinale. Un niveau de pression artérielle moyenne <60 mmHg était associé à une altération microcirculatoire et à la survenue d’une hypoxie intestinale. La réanimation initiale du choc hémorragique consiste prioritairement en l’administration de remplissage vasculaire. De la noradrénaline est fréquemment associée précocement de manière à limiter la dilution. Le maintien d’objectifs hémodynamiques stricts dans ce contexte d’urgence où de nombreuses tâches doivent être réalisées en même temps est complexe. L’administration de noradrénaline nécessite une certaine expertise pour cibler des objectifs de pression artérielle étroits. Dans la suite de notre travail, nous avons développé et testé un système de réanimation automatisée en boucle fermée guidée sur la pression artérielle dans des modèles de choc hémorragique. Le système de réanimation automatisée contrôlait le remplissage vasculaire ou l’association remplissage vasculaire et noradrénaline. Dans ces études, la performance de la réanimation automatisée était excellente, au minimum similaire à celle d’un médecin spécialisé.