Un cas rare de bouchon muqueux au décours d’une sarcoïdose médiasino-pumonaire

L'impaction mucoïde ou un bouchon muqueux se définit par l’obstruction des voies respiratoires par sécrétions mucoïdes épaissies. Il peut être dû soit à une production accrue, soit à un drainage altéré du mucus dans les voies respiratoires. Le traitement se base sur l’extraction du bouchon et le traitement de l’étiologie. L’impaction mucoïde au décours d’une sarcoïdose thoracique est non décrite par la littérature. Le but de cette étude est de rapporter un cas de cette atteinte. Il s’agit une patiente âgée de 57 ans, sans habitudes toxiques, suivie pour HTA. Elle présentait depuis 2 mois une dyspnée stade II mMRC. L’examen clinique retrouvait une tachycardie. La radiographie thoracique a objectivé des infiltrats réticulo-micronodulaires bilatéraux diffus. La TDM thoracique injectée a objectivé des nodules et micronodules de distribution lymphatique avec des adénopathies médiastinales et hilaires non compressives. La bronchoscopie souple a objectivé muqueuse parsemée de granulations sur tout l’arbre bronchique avec inflammation de 2éme degré diffuse. Le bilan d’activité a objectivé l’augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Le reste du bilan de sarcoïdose était sans particularité. La patiente a présenté 12 heures après la bronchoscopie souple une détresse respiratoire avec un malaise. L’examen clinique a retrouvé une désaturation à 85% à l’aire libre, une hypotension à 90/50mmhg et un syndrome d’épanchement liquidien de du tiers inferieur de l’hémithorax. Devant l’installation brutale de la détresse respiratoire et la suspicion d’embolie pulmonaire, un angioscanner thoracique a été indiqué, qui a montré un trouble de ventilation lobaire supérieur gauche avec épanchement pleurale homolatérale de faible abondance. Une 2eme bronchoscopie a montré la présence d’un énorme bouchon muqueux épais obstruant presque complètement la terminaison de la bronche souche gauche, a été retiré avec succès en totalité. L’évolution a été marqué par l’amélioration clinique, normalisation du bilan biologique et l’aération du foyer à la radiographie thoracique. Les biopsies étagées ont montré une inflammation granulomatose sans nécrose étendue dans l’arbre bronchique. L’examen histologique et bactériologique du bouchon muqueux a montré un remaniement inflammatoire sans signe de malignité. L’impaction mucoïde doit être suspecté devant toute atteinte pulmonaire chronique (asthme, bronchite chronique, fibrose kystique, aspergillose…). La bronchoscopie souple représente la clé du diagnostic et permet l’extraction du bouchon muqueux.