Paradoxe de l’obésité et survie dans le cancer du sein : Étude comparative entre Cotonou (Bénin) et Limoges (France).

IntroductionL’impact du statut pondéral sur la survie après cancer du sein demeure controversé, entre effet délétère attendu de l’obésité et paradoxe d’un surpoids protecteur. Cette thèse a exploré ce paradoxe à travers trois approches complémentaires : (1) l’association entre l’IMC au diagnostic et la survie globale (Cotonou et Limoges) ; (2) les trajectoires longitudinales de l’IMC après diagnostic et leur lien avec la survie (Limoges, et prospectivement à Cotonou) ; (3) l’étude en cours de la composition corporelle par tomodensitométrie (TDM) à Cotonou pour dépasser les limites de l’IMC.MéthodesDeux cohortes rétrospectives ont été analysées (Cotonou : n=179 ; Limoges : n=531). La survie globale a été estimée par modèles de Cox multivariés (poolés et stratifiés) ajustés sur âge, stade, statut ménopausique et sous-type moléculaire. À Limoges, un sous-échantillon de 475 patientes avec 8003 mesures pondérales a permis l’étude longitudinale des trajectoires d’IMC par modèles conjoints (JM) et modèles de Cox à entrée retardée avec landmarks à 24 et 36 mois. Enfin, à Cotonou, une cohorte prospective (n=102, en cours) intègre l’évaluation de la composition corporelle par TDM au niveau de L3 (SMI, SMD, VAT, SAT).RésultatsAu diagnostic, un statut pondéral en surpoids était associé à une meilleure survie globale : HR=0,21 à Cotonou et HR=0,45 à Limoges, confirmant le paradoxe de l’obésité dans les deux contextes. L’obésité modérée (classe I) était protectrice à Cotonou mais non significative à Limoges. Les analyses continues par splines montraient des profils différents : seuil protecteur bas à Cotonou (≥22 kg/m²) versus risque minimal 28–30 kg/m² à Limoges.À Limoges, les analyses longitudinales ont révélé des résultats contrastés : dans les modèles conjoints, la pente de l’IMC n’était pas significativement associée à la survie. En revanche, les landmarks montraient qu’une perte de poids ≥5 % à 36 mois était associée à une surmortalité marquée (HR=4.07). L’analyse continue suggérait qu’une pente fortement négative pouvait paradoxalement être liée à une meilleure survie (HR=0,38), soulignant une sensibilité aux choix analytiques.À Cotonou, la collecte des données pondérales prospectives et des TDM est en cours, avec un recul prévu jusqu’en 2027 pour évaluer le rôle de la masse musculaire et de l’adiposité viscérale comme déterminants pronostiques.ConclusionNos travaux confirment le paradoxe de l’obésité au diagnostic, avec un effet protecteur du surpoids, mais ne retrouvent pas ce bénéfice lors de l’analyse longitudinale des trajectoires pondérales. Les pertes de poids post-diagnostic apparaissent comme un marqueur robuste de mauvais pronostic, indépendamment du statut pondéral initial. L’analyse de la composition corporelle par TDM, en cours, est indispensable pour dépasser les limites de l’IMC et préciser le rôle de la masse musculaire et de l’adiposité dans ces associations.