La structure argumentative des professionnels de santé face au dossier patient informatisé

Les hôpitaux traversent une vague de transformation profonde dont la tarification à l’activité (T2A), les démarches relatives à la qualité et, plus récemment, l’implantation progressive des progiciels de gestion intégrés (PGI) constituent une illustration. Parmi ces progiciels, le dossier patient informatisé (DPI) visant à numériser, traiter et partager les données médicales et administratives relatives aux patients afin de mieux maîtriser les coûts de santé et améliorer la prise en charge du patient. Cependant, ce type de technologie a suscité l’opposition de nombreux professionnels de santé (PS) dans les hôpitaux de l’AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris).Dès lors, cette recherche s’est intéressée aux arguments des PS portés contre le DPI et a exploré un champ de recherche nouveau portant sur l’argumentation dans les démarches d’implantation des SI.L’analyse de la revue de la littérature dévoile que ces arguments peuvent être organisés en trois méta-thèmes : arguments fonctionnels, arguments politiques et arguments éthiques. Cependant, le caractère structurel de ces trois dimensions n’apparaît pas dans les travaux actuels, alors qu’il a été envisagé par la recherche en SI, que les différentes formes d’inertie s’opposant à l’implantation des systèmes d’information (SI) pouvaient constituer une « structure ». Il en résulte la question de recherche suivante :Dans quelle mesure les arguments en opposition au DPI sont-ils reliés entre eux montrant que les dimensions fonctionnelles, politiques et éthiques de leur argumentation forment une structure ?Une étude de cas unique a été retenue permettant d’analyser de manière fine les argumentations critiques des PS. L’analyse des données dévoile deux types de résultats : premièrement, l’analyse valide la classification de littérature selon laquelle il existe trois types principaux d’arguments critiques (arguments fonctionnels, arguments politiques et arguments éthiques), deuxièmement, l’analyse montre l’existence d’une structure argumentative composée de relations relativement stables et réciproques entre le fonctionnel, le politique et l’éthique de sorte que la transformation de l’un ne peut s’envisager sans la transformation du tout.La réciprocité des relations met en lumière la solidité de cette structure argumentative. Cette dernière montre, à son tour, l’importance de la prise en compte de façon conjointe de la dimension fonctionnelle, politique et éthique dans les démarches de développement et d’implantation des SI de santé.