Etat des lieux des exercices infirmiers de santé publique et en pratique avancée, en exercice avec des médecins en structures de soins de santé ambulatoires en France et analyse des collaborations au sein des binômes.

En France une réforme du système de santé est amorcée, les inégalités d’accès aux soins sont accrues, en lien avec la démographie tant populationnelle que médicale. Dans la réforme à venir, une écoute de la réflexion des professionnels s’impose, un appui sur les ressources humaines qu’ils représentent semble indispensable.Les besoins en soins, du fait d’une espérance de vie en constante augmentation et d’une émergence de pathologies chroniques liées aux changements de conditions de vie, de consommation et d’impacts environnementaux, sont croissants. La situation nécessite que chaque citoyen devienne partie prenante de sa santé.Des changements s’amorcent, engendrés par les instances, par des groupes professionnels, par des expérimentations d’organisation et par l’arrivée de nouvelles professions. Le pilotage est souvent descendant, les équipes tardent à s’engager, une temporalité semble nécessaire mais aussi une adaptation aux réalités de terrain.Les professionnels de l’ambulatoire pratiquent plutôt des exercices individuels, juxtaposés, prescriptifs, même lorsqu’ils sont regroupés. Les faire évoluer vers la collaboration et l’interprofessionnalité est complexe. Passer d’un exercice isolé, à un partage de tâches, puis à une collaboration en inter ou trans-professionnalité, entraine un changement de posture qui se prépare. Les cloisonnements entre les offres médicales, médico-sociales et sociales ou entre les professionnels sont encore très présents, peinant à évoluer.La réflexion sur l’optimisation de l’offre de soins, jusque l’intégration des patients est un sujet central.L’arrivée des IPA depuis 2019 ouvre un axe d’interrogation. Leur formation basée sur la clinique et les sciences infirmières, alliées à la recherche, la pédagogie, l’évaluation de pratiques apporte des compétences transversales au service de l’interprofessionnalité. Cela amène notre questionnement sur l’exercice futur en équipe intégrant ces professionnels.Depuis 2004, l’association « Asalée » (action de santé libérale en équipe) forme des infirmières déléguées à la santé publique à l’éducation thérapeutique. Depuis 2012 elles sont formées aux protocoles dérogatoires. L’exercice Asalée a fait l’objet de plusieurs recherches. Cet13exercice auprès de médecins généralistes a prouvé sa performance et son efficience. (Afrite A. Franc C. Mousques J. (2019). Fournier C. Bourgeois I. Naiditch M. (2018) Bourgueil Y. Le Fur P. Mousques J. Yilmaz E. (2008) ) La collaboration avec une IDSP (infirmière déléguée santé publique Asalee) ou avec une IPA (Infirmière en pratique avancée) se situe-t-elle à des niveaux différents ? Jusqu’où leur exercice se rapproche-t-il d’un exercice IPA ?Très peu d’études ont été publiées en France sur la collaboration des IPA et des médecins en exercice en soins ambulatoires, quelques-unes portent sur les freins et difficultés lors de l’implantation (Luan L. Fournier C. Afrite A. (2023). Aumaréchal L. Lebeau J. Lebleu M. (2022). Carneiro de Queiroz C. (2018). Des recherches ont été menées à l’étranger, dans des contextes différents, là où l’exercice en pratique avancée a plus de recul. Les différences culturelles, de formation, de systèmes de santé et de modes de rémunérations différents rendent difficiles la comparaison.