Estimulação do Sistema de Condução: Redefinindo a Terapia de Ressincronização na Insuficiência Cardíaca

A terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento fundamental para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (ICFEr) e bloqueio do ramo esquerdo (BRE). Embora a ressincronização tenha sido tradicionalmente realizada por meio da estimulação biventricular, essa abordagem pode ser limitada por uma alta taxa de pacientes não respondedores e por seu custo elevado. A estimulação do sistema de condução, por vezes chamada de “fisiológica”, envolve a estimulação direta das vias de condução intrínsecas do coração, surgindo como uma alternativa promissora. Registros intercontinentais têm corroborado a segurança da estimulação do sistema de condução em diferentes cenários, com alta taxa de sucesso do procedimento e baixas taxas de complicações, comparáveis à estimulação biventricular. Além disso, em estudos randomizados iniciais, a estimulação do sistema de condução demonstrou resultados semelhantes ou superiores na alteração da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e redução da duração do complexo QRS em comparação à estimulação biventricular, potencialmente a um custo menor. Espera-se que estudos em andamento determinem de forma conclusiva o papel da estimulação do sistema de condução no tratamento de pacientes com ICFEr e BRE.