Chirurgie de l’épilepsie post-AVC : quels cas, quelles ressources, quelles perspectives en Afrique ?

L’épilepsie post-AVC constitue la première cause d’épilepsie acquise chez l’adulte et chez le sujet âgé. Elle résulte d’une réorganisation neuronale pathologique autour de la lésion ischémique ou hémorragique, générant un foyer épileptogène le plus souvent cortical. Si la majorité des patients répondent aux traitements antiépileptiques, 20 à 30 % développent une épilepsie pharmaco-résistante, pour laquelle une approche chirurgicale devient envisageable. Dans ces formes résistantes, une évaluation pré chirurgicale complète est indispensable. Elle repose sur l’EEG-vidéo prolongé, l’IRM haute résolution, la TEP ou le SPECT afin de localiser précisément la zone épileptogène et d’apprécier sa résecabilité. Les options thérapeutiques incluent la résection focale, la thermo coagulation laser guidée par IRM et, lorsque la zone épileptogène est diffuse ou non résécable, diverses techniques de neuromodulation telles que la stimulation du nerf vague ou la stimulation cérébrale profonde. Chez les patients soigneusement sélectionnés, la chirurgie permet une réduction majeure de la fréquence des crises, avec une disparition complète observée dans 60 à 70 % des cas selon les séries. Cette amélioration se traduit par un impact positif significatif sur la qualité de vie, l’autonomie fonctionnelle et la réinsertion socioprofessionnelle. En Afrique, malgré les ressources limitées, les perspectives restent encourageantes grâce à l’essor des plateformes d’EEG-vidéo, des collaborations régionales, du développement de la neuroimagerie et de la montée en compétence des équipes. La chirurgie de l’épilepsie, bien que peu disponible, représente ainsi une option thérapeutique essentielle pour les patients présentant une épilepsie post-AVC localisée et résistante au traitement médical. Mots-clés : AVC, épilepsie, chirurgie de l’épilepsie, pharmacorésistance.