ANALISIS PENYEBAB PENGEMBALIAN BERKAS KLAIM RAWAT JALAN DITINJAU DARI SYARAT PENGAJUAN KLAIM DI RSU HERMINA ARCAMANIK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Analisis Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Rawat Jalan Ditinjau Dari Syarat Pengajuan Klaim di RSU Hermina Arcamanik. Metode yang digunakan yaitu metode penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah dengan observasi, wawancara, studi pustaka, dan dokumentasi. Pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah sebagian berkas klaim hasil verifikasi pada bulan Januari-Maret sebanyak 83 berkas. Dari hasil penelitian yang dilakukan tentang penyebab pengembalian klaim pasien rawat jalan terdapat permasalahan antara lain : (1) Tidak lengkapnya pengisian berkas yang diajukan kepada pihak BPJS (2) Kurangnya ketelitian para petugas dalam melakukan pengkodingan (3) Sering terjadinya berkas klaim hilang atau tertumpuk disebabkan oleh tidak adanya tempat khusus untuk menyimpan berkas klaim yang telah selesai di proses maupun yang belum diproses. Adapun saran yang penulis sampaikan adalah (1) Meningkatkan dan memperbaiki komunikasi terhadap petugas untuk kinerja yang lebih baik lagi (2) Bagi perawat dan dokter agar lebih teliti dalam penulisan data pasien dan penetapan diagnosa penyait sehingga dapat meminimalisir terjadinya pengembalian klaim (3) Mengisi dengan lengkap setiap persyaratan yang ada pada berkas rawat jalan (4) Selalu mengadakan rapat rutin dan evaluasi dengan unit terkait. Kata Kunci : Pengembalian Klaim, Kelengkapan, Klaim BPJS