Penyebab Klaim BPJS Pasien Kemoterapi RSI Sultan Agung Triwulan II

Penelitian ini dilatarbelakangi oleh tingginya pending klaim BPJS pada pasien kemoterapi yang berdampak pada keterlambatan pembayaran serta mengganggu arus kas rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara aspek administrasi, medis, dan koding dengan kejadian pending klaim BPJS rawat inap pada pasien kemoterapi di RSI Sultan Agung Semarang Triwulan II Tahun 2025. Metode kuantitatif dengan pendekatan deskriptif analitik digunakan dalam penelitian ini dengan seluruh berkas ajuan kemoterapi Triwulan II Tahun 2025 ditetapkan sebagai populasi penelitian, sebanyak 1.092 berkas, dengan sampel 293 berkas. Penelitian menerapkan teknik random sampling. Data dikumpulkan melalui observasi dan studi dokumentasi menggunakan lembar cheklist. Analisis data menggunakan uji Chi-Square, Odds Ratio (OR), dan Confidence Interval (CI) dengan bantuan SPSS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa aspek administrasi dan medis berhubungan secara statistik dengan kejadian pending klaim, sedangkan aspek koding tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian pending klaim. Kesimpulan penelitian ini adalah bahwa faktor administrasi dan medis merupakan faktor yang berperan dalam terjadinya pending klaim BPJS, sedangkan aspek koding tidak memberikan kontribusi yang signifikan, sehingga diperlukan peningkatan kelengkapan administrasi dan mencakup data medis untuk meminimalkan terjadinya pending klaim. Kata kunci: pending klaim, BPJS, kemoterapi Tingginya angka pending klaim BPJS pada pasien kemoterapi menyebabkan tertundanya penggantian biaya dan terganggunya arus kas rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan aspek administrasi, medis, dan koding dengan terjadinya pending klaim rawat inap BPJS di RSI Sultan Agung Semarang pada triwulan II tahun 2025. Metode yang digunakan adalah metode kuantitatif dengan pendekatan deskriptif analitik. Populasi terdiri dari 1.092 berkas pengajuan klaim kemoterapi, dengan sampel sebanyak 293 berkas yang dipilih secara random sampling. Data dikumpulkan melalui observasi dan telaah dokumen dengan menggunakan checklist. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi-Square, Odds Ratio (OR), dan Confidence Interval (CI) dengan SPSS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa aspek administratif dan medis secara signifikan berhubungan dengan klaim yang tertunda, sedangkan aspek pengkodean tidak. Kesimpulannya, faktor administratif dan medis memainkan peran penting dalam terjadinya klaim BPJS yang tertunda, sedangkan pengkodean tidak memberikan kontribusi yang signifikan. Oleh karena itu, peningkatan kelengkapan administratif dan akurasi data medis diperlukan untuk mengurangi klaim yang tertunda.Kata kunci: klaim tertunda, BPJS, kemoterapi