LEISHMANIOSE VISCERAL À INFLAMAÇÃO MIOSITE QUE LEVOU À HEMOFAGOCITOSE

Introdução: A leishmaniose visceral, doença grave causada por protozoários do gênero Leishmania, representa um desafio diagnóstico. Sua apresentação clínica inespecífica, mascarando-se como outras condições, pode desencadear respostas inflamatórias sistêmicas que culminam em síndromes graves como a linfohistiocitose hemofagocítica. Dentre seus disfarces, a simulação de uma miosite inflamatória é perigosa, podendo levar a um diagnóstico e tratamento equivocados. Pacientes com leishmaniose visceral podem desenvolver um quadro clínico que, em fases iniciais, aponta para miopatia inflamatória. Febre prolongada , perda de peso inexplicável e fadiga são queixas comuns. Objetivo: Avaliar a relação entre leishmaniose visceral e a inflamação que leva a hemofagocitose. Métodos: A pesquisa ocorreu de maneira exploratória, usando da base de dados da literatura para elaboração da pesquisa, ou seja revisão de bibliografica narrativa. Resultados: A fraqueza muscular, afetando principalmente grupos proximais ombros e quadris, pode desviar a atenção para um diagnóstico reumático. Essa fraqueza é frequentemente acompanhada pela elevação acentuada de enzimas musculares creatina fosfoquinase e lactato desidrogenase no sangue, trazendo a suspeita de dano muscular inflamatório. Salienta se a possibilidade da investigação diagnóstica avançar para biópsia muscular. Esse exame, crucial em miopatias, pode revelar infiltrados inflamatórios, atrofia de fibras e necrose tecidual achados característicos de miosite. A presença de autoanticorpos inespecíficos, como o Fator Antinúcleo, mesmo em títulos baixos ou atípicos, pode reforçar o equívoco, direcionando o tratamento para imunossupressores potentes, destinados a doenças autoimunes. A miosite autoimune, é contraproducente e perigosa para uma infecção parasitária não identificada. Sobre a persistência de sinais clínicos e a resposta inadequada ou piora ao tratamento imunossupressor deveriam servir como alertas. A febre, em particular, tende a não ceder e pode se intensificar, indicando que a causa subjacente da inflamação. É nesse ponto que a leishmaniose visceral pode evoluir para hiperinflamação exacerbada, manifestando-se como linfohistiocitose hemofagocítica. Esta é uma síndrome de ativação imunológica desregulada e potencialmente fatal, onde macrófagos e linfócitos T ativados proliferam descontroladamente e destroem células sanguíneas saudáveis, resultando em citopenias progressivas e graves anemia, leucopenia e trombocitopenia. A suspeita de paciente com miosite evoluindo para quadro grave deve surgir diante de pancitopenia, ferritina sérica elevadíssima centenas de vezes superior ao normal hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia e, por vezes, hepatoesplenomegalia. A confirmação da hemofagocitose ingestão de células sanguíneas por macrófagos é feita por biópsia de medula óssea. Ao encontrar corpos de Leishman-Donovan na medula ou em tecidos afetados, o diagnóstico final de leishmaniose visceral. Conclusão: O tratamento, neste cenário complexo e urgente, exige descontinuação imediata de imunossupressores que agravariam a infecção parasitária, e o início urgente de terapia anti-leishmanial específica, como a anfotericina B lipossomal. Considerando diagnósticos diferenciais infecciosos, especialmente em contexto epidemiológicos relevantes, para evitar erros  terapêuticos com consequências fatais. A complexidade do quadro ressalta a necessidade de vigilância clínica constante e alto índice de suspeita, diante de febre prolongada, perda de peso, fraqueza muscular e citopenias, leishmaniose visceral deve ser considerada diagnóstico diferencial. O diagnóstico precoce permite tratamento antiparasitário correto e específico rápido e eficaz diretamente na raiz do problema.