Determinantes da força da atenção primária à saúde nas capitais brasileiras:

Introdução: A Atenção Primária à Saúde (APS) é fundamental para a organização dos sistemas de saúde, melhorando indicadores e reduzindo desigualdades. Contudo, a relação entre os determinantes sociais da saúde e a força da APS ainda carece de evidências empíricas. Objetivo: Analisar os determinantes da força da APS nas capitais brasileiras entre 2015 e 2019. Método: Estudo ecológico transversal, utilizando 88 indicadores explicativos organizados em nove dimensões e 10 indicadores da força da APS, extraídos da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Foi utilizada a Modelagem de Equações Estruturais estimada pelo método de Mínimos Quadrados Parciais. Resultados: Houve variações significativas nos escores da APS entre as capitais, com destaque positivo para Florianópolis, Curitiba, Teresina, Recife e Cuiabá, e negativo para Goiânia, Belém, Rio de Janeiro e Fortaleza. A análise estrutural indicou que Determinantes Epidemiológicos, Rede de Atenção à Saúde, Governança do Sistema de Cuidados Primários, Determinantes Ambientais e Determinantes Socioeconômicos foram os principais fatores associados à força da APS, sendo este último com uma relação de causalidade inversa. Condições econômicas da APS e capacidade assistencial não foram preditores significativos, sugerindo que governança e integração da rede são mais determinantes do que a mera disponibilidade de recursos. Conclusão: Os atributos da APS não contribuem uniformemente para a força da APS e o Escore Geral do PCATool pode não capturar essas diferenças. As dimensões identifcadas como as mais fortemente associadas a força da APS deve orientar políticas públicas de fortalecimento dos atributos da APS no Brasil. Novos estudos são recomendados para confirmação dos achados.