Рациональная фармакологическая профилактика бемипарином венозного тромбоэмболизма у больных онкологического профиля

Актуальность. У онкологических больных наблюдается многократное увеличение риска возникновения венозного тромбоэмболизма по сравнению с неонкологическими больными. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения бемипарина для профилактики венозного тромбоэмболизма в некоторых областях оперативной онкологии. Материалы и методы. Предлагается проведение в периоперационном периоде профилактической антикоагулянтной терапии с применением низкомолекулярного гепарина — бемипарина (препарат Цибор) у пациентов онкологического профиля по предложенной авторами схеме. Исследования проведены у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы, рака легких, рака печени. Применение бемипарина в соответствии с рекомендациями фирмы-изготовителя (за 2 часа до оперативного вмешательства, через 6 часов после операции) приводило к усилению интраоперационной кровоточивости, развитию массивных гематом в области послеоперационной раны. Для оценки эффективности режима введения бемипарина было предпринято исследование анти-Ха активности гепарина плазмы. Результаты. Установлено, что при введении бемипарина в дозе 2500 МЕ (при среднем уровне риска венозного тромбоэмболизма) и в дозе 3500 МЕ (при высоком и очень высоком риске венозного тромбоэмболизма по шкале J. Caprini et al.) подкожно за 12 часов до операции мы наблюдали смещение анти-Ха активности гепарина плазмы крови пациентов во время и после операции в профилактическую область (0,1–0,3 ед/мл). Доказано, что применение транексамовой кислоты не приводит к снижению эффективности бемипарина. Значения анти-Ха активности гепарина плазмы крови пациентов остаются в рамках профилактического диапазона (0,1–0,3 ед/мл) в течение оперативного вмешательства. Выводы. Для проведения эффективной и безопасной периоперационной антитромботической профилактики у онкологических больных целесообразно использование низкомолекулярного гепарина (бемипарин). При высоком риске интраоперационного кровотечения рекомендуется фармакологическая профилактика венозного тромбоэмболизма бемипарином с предоперационным стартом за 12 ч в сочетании с предоперационным (за 20–40 мин) введением транексамовой кислоты.