VENTILAÇÃO MECÂNICA PROTETORA E SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO: ESTRATÉGIAS ATUAIS E PERSPECTIVAS

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) representa uma das principais causas de insuficiência respiratória hipoxêmica em unidades de terapia intensiva, associando-se a elevada morbimortalidade e a expressiva utilização de recursos assistenciais. A ventilação mecânica protetora consolidou-se como pilar terapêutico central, fundamentando-se na limitação do volume corrente, no controle da pressão de platô, na individualização da pressão positiva expiratória final (PEEP) e na redução da driving pressure, com o objetivo de minimizar a lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI). Estratégias complementares, como a posição prona prolongada e o bloqueio neuromuscular seletivo, ampliaram as possibilidades terapêuticas em casos de hipoxemia refratária, embora seu benefício dependa de critérios de indicação bem definidos. Paralelamente, o processo de desmame ventilatório e os critérios de extubação seguem sendo determinantes para os desfechos clínicos, exigindo protocolos estruturados de avaliação diária da prontidão respiratória. Este capítulo revisa as evidências atuais sobre ventilação protetora na SDRA, discutindo suas indicações, limitações e perspectivas futuras relacionadas à individualização da assistência ventilatória no paciente crítico.