Traitement de nécessité des fractures ouvertes de jambe

Introduction Dans les environnements à ressources limitées avec une croyance au traitement traditionnel, il existe des obstacles au traitement chirurgical des fractures. Les patients préfèrent consult- er les tradipraticiens. Le traitement traditionnel engendre de nom- breuses complications avec des séquelles graves. Un traitement de nécessité a été élaboré pour rompre la chaine dont les maillons sont le refus du traitement chirurgical, le recours au traitement tradition- nel, et le traitement chirurgical en milieu hospitalier des complica- tions. L’objectif de l’étude était de décrire ce traitement et d’évaluer les résultats fonctionnels et radiographiques obtenus. Patients et méthodes Il s’agissait d’une étude prospective. Cette étude était basée sur 58 fractures ouvertes. Les lésions ont été répar- ties selon Gustilo en type I (n=32), type II (n=11), type IIIa (n=10) et type IIIb (n=5). Le premier temps du traitement consistait en un la- vage abondant et un parage. Le deuxième temps était la stabilisation du foyer fracturaire par des broches conservées jusqu’à la consoli- dation osseuse. Le dernier temps était la contention par un plâtre cruropédieux relayé au bout de 30 jours par une botte plâtrée. Les résultats fonctionnels, radiologiques, et les complications ont été évalués jusqu’au 6ème mois postopératoire. Résultats La réduction du foyer fracturaire était satisfaisante à 93%. La consolidation osseuse sans complication était obtenue à 12 semaines (n=4), à 16 semaines (n=50). Le résultat fonctionnel était satisfaisant (n=54) et non satisfaisant (n=4). Il y avait des sup- purations (n=6), des déplacements secondaires (n=6). Il a été noté des ostéites (n=1), des cals vicieux acceptables (n=2), des pseudar- throses aseptiques oligotrophes (n=2). Conclusion Cette étude a été réalisée dans un environnement à ressources limitées avec une pratique répandue du traitement tra- ditionnel. Les résultats obtenus suggèrent que la fixation des frac- tures ouvertes de jambe de grade I et II peut être effectuée par un embrochage associé à une contention plâtrée. Les broches sont con- servées jusqu’à la consolidation osseuse. La contention consiste en un plâtre cruropédieux relayé au terme d’un délai de 30 jours par une botte plâtrée de 30 jours. Mots-Clés : broches■ contentionplâtrée■ fracturesouvertes ■ jambe■ Niveau de preuve : IV, Pospective non randomisé