Handchirurgie bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen – ein Update

ZusammenfassungDie peripheren Gelenke an Händen und Füßen sind bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen und hier insbesondere bei der rheumatoiden Arthritis und bei Arthritis psoriatica sehr häufig von der Entzündung betroffen. Neben den Gelenken sind besonders die Entzündungen der Sehnenscheiden zu beachten, da diese unbehandelt zu einer Durchwanderung der Sehne führen können welche dann Defektrupturen bedingen. Die Rekonstruktion dieser langstreckig geschädigten Sehnen ist aufwendig und die Ergebnisse sind schlechter als die der Tenosynovialektomie. Sollte eine ansonsten wirksamer Basistherapie an einzelnen Gelenken der Hand nicht zu einer Beruhigung der Entzündung führen, so ist die operative Synovialektomie zum Gelenkserhalt indiziert. Da neben den Gelenken der Hand auch häufig Destruktionen mit Bewegungseinschränkungen am Schulter- und Ellenbogengelenk auftreten, sollte bei Destruktionen im Handgelenk nicht generell eine komplette Arthrodese durchgeführt werden, so lange noch Gelenkkompartimente erhalten sind. Es bestehen zahlreiche Möglichkeiten durch karpale Teilarthrodesen die Schmerzen zu nehmen, das Handgelenk zu stabilisieren und eine Restbeweglichkeit zu erhalten. Für instabile und destruierte Fingergrundgelenke ist der Swanson-Spacer weiterhin der Goldstandard. Für die Fingermittelgelenke steht mittlerweile seit mehreren Jahren ein Oberflächenersatz zur Verfügung, welcher eine gute Osteointegration zeigt und damit die stielgeführten Prothesen, die in der Regel nicht einheilen oder gehäuft zu periprothetischen Frakturen führen, abgelöst hat. Die Operation sollte an der entzündlich-rheumatisch veränderten Hand streng aber dennoch konsequent und ohne zeitliche Verzögerung gestellt werden, um so viele Gelenke wie möglich zu erhalten. Da viele Destruktionen und Fehlstellungen entzündlich-rheumatischer Genese radiologisch posttraumatischen und degenerativen Veränderungen ähneln, aber dennoch unterschiedlicher chirurgischer Therapie bedürfen, sollten diese dem orthopädischen Rheumatologen zugeführt werden, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen und Folgeoperation möglichst zu vermeiden.