Update Speicheldrüsenchirurgie

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel In den letzten Jahren sind auf dem Gebiet der Speicheldrüsenchirurgie Studien publiziert worden, die einen großen Einfluss auf die tägliche Praxis haben. Dies gilt einerseits für die chirurgische Therapie von benignen und malignen Tumoren, andererseits auch für die Behandlung von obstruktiven und inflammatorischen Erkrankungen der Speicheldrüsen. Bei den Tumoren gab es mit der extrakapsulären Dissektion in den letzten 20 Jahren einen Shift zu einer Deeskalation der Fazialisdarstellung und einer Resektion mit einer geringen Morbidität. Bei den entzündlichen und obstruktiven Erkrankungen haben sich minimal invasive Therapiemethoden seit den letzten 35 Jahren, insbesondere aber seit den letzten 10 Jahren durchgesetzt. Ziel der Arbeit ist es, ein Update über die Speicheldrüsenchirurgie zu geben. Dabei beschäftigt sich Teil 1 mit der Chirurgie von Tumoren und Teil 2 mit der Chirurgie von obstruktiven und inflammatorischen Erkrankungen. Materialien und Methoden Es handelt sich um eine Zusammenstellung der aktuellen Entwicklungen anhand der neuesten Literatur mit Fokus auf die letzten 10 Jahre und von eigenen Erfahrungen. Ergebnisse Die extrakapsuläre Dissektion ist der superfiziellen Parotidektomie bei geeigneter Indikation in den Punkten Frey-Syndrom, Op.-Dauer, ästhetischer Aspekt sowie transiente und permanente Fazialisfunktion überlegen. Bei malignen Tumoren ohne Infiltration des N. facialis sollte der N. facialis im Sinne einer kompletten Parotidektomie erhalten werden. Eine radikale Parotidektomie ist nur bei Fazialisinfiltration indiziert. Eine elektive ipsilaterale Neck-Dissection ist bei T3/4-Tumoren, High-Grade-Karzinomen und adenoidzystischen Karzinomen indiziert. Die therapeutische und interventionelle Sialendoskopie und sialendoskopisch assistierte operative Verfahren dominieren die Therapie bei obstruktiven und inflammatorischen Speicheldrüsenerkrankungen und können auch bei Verletzungen des Speichelgangs von Bedeutung sein. Schlussfolgerung Die Indikationsstellung zur Operation und die Wahl der chirurgischen Technik sind von der Lage und der Dignität des Tumors abhängig. Aufgrund der skizzierten Entwicklungen ist eine Resektion der großen Kopfspeicheldrüsen bei obstruktiven bzw. inflammatorischen Erkrankungen in weniger als 5 % der Fälle indiziert.