Akutes Leberversagen – Internistische Sicht

Das akute Leberversagen ist eine seltene und unbehandelt häufig letal verlaufende Erkrankung. Der plötzliche Verlust der Leberfunktion ohne vorbestehende Lebererkrankung ist von den Formen des akuten Leberversagens auf dem Boden einer vorbestehenden Schädigung (akut auf chronisch) zu unterscheiden. Ätiologisch sind die häufigsten Auslöser akute virale Hepatitiden, Medikamente und Toxine. Das Krankheitsbild ist geprägt von dem Verlust der Exkretions- und Synthesefunktion der Leber und manifestiert sich mit Ikterus, Koagulopathie und Enzephalopathie. Neben diesen Kardinalsymptomen treten häufig Nierenfunktionseinschränkungen und Sepsis auf und verursachen die hohe Mortalität. Pathomechanistisch kommt es durch Aktivierung von Zelltodmechanismen zur Apoptose und Reduktion des funktionellen Leberparenchyms. Als definitive Therapie steht seit dem Jahr 1969 in Deutschland die Lebertransplantation zur Verfügung. Im Jahr 2004 wurden 91 Lebertransplantationen in Deutschland auf Grund eines akuten Leberversagens (10.3% aller Lebertransplantationen) durchgeführt.