Analyse de la mise en œuvre de la politique de la Couverture Maladie Universelle au Sénégal

Depuis près de deux décennies, l’extension de la protection sociale a figuré parmi les priorités des gouvernements successifs au Sénégal avec l’adoption en 2005 de la première stratégie nationale de protection sociale. Mais c’est surtout en 2013, que cette position est fortifiée avec la mise en place de programmes d’envergure nationale dont la politique de la couverture maladie universelle. Basée sur trois volets que sont la réforme de l’assurance maladie obligatoire ; l’assistance sociale aux personnes vulnérables à travers les initiatives de gratuité et de subvention des soins médicaux et l’extension de l’assurance maladie volontaire par la mise en place des mutuelles de santé communautaires, cette politique vise à étendre l’assurance maladie à tous les Sénégalais en particulier aux personnes vulnérables, au secteur informel et rural qui ont pendant longtemps été exclus des régimes d’assurance sociale. La mise en œuvre de la politique de la CMU est adossée à un ensemble de documents de stratégie, notamment le plan stratégique de développement de couverture maladie universelle (2013-2017) et les plans stratégiques de développement de l'Agence de la Couverture Maladie Universelle. En dépit des améliorations notées dans la protection sociale, force est de constater que depuis son lancement les objectifs de départ en termes de taux de couverture maladie n’ont toujours pas été atteints. Qu’est-ce qui fait que les objectifs fixés au départ de la politique de la CMU n’ont pas été atteintes ? Quels ont été les obstacles et les réalisations ? Existe-t-il une articulation entre la politique de la CMU et les réalités socio-culturelles et économiques du pays ? Comment a été mise en œuvre cette politique ? Quels sont les caractéristiques et enjeux des approches et stratégies déployées dans la cadre de cette politique ? L’objectif général de cette thèse est de faire un bilan de la mise en œuvre de la politique de couverture maladie universelle au Sénégal. Par l’analyse de divers rapports et études, elle cherche d’une part à déterminer la trajectoire de la protection sociale au Sénégal et d’autre part, à savoir comment et en quoi la mise en œuvre de ces stratégies a contribué à l’extension de l’assurance maladie et à un meilleur accès aux soins médicaux. Aujourd’hui, le bilan est que l’extension de l’assurance maladie au Sénégal est confrontée à plusieurs défis liés à la faible adhésion aux mutuelles de santé, au faible recouvrement des cotisations, au manque de culture d’assurance, à la soutenabilité financière des subventions et gratuité de soins mais aussi aux multiples défauts dans la mise en œuvre des stratégies d’extension de la couverture maladie universelle. Toutefois, les discussions et réformes en cours, notamment la réorganisation des mutuelles de santé sur l’architecture des Unités Départementales d’assurance maladie, la recherche de mécanismes de financement alternatifs, l’éventualité d’une adhésion obligatoire aux mutuelles de santé etc. ouvrent de nouvelles perspectives pour l’assurance maladie au Sénégal.