Caso di brexu-cel alla prima recidiva in un paziente anziano

Introduzione. La leucemia linfoblastica acuta B (LLA-B) recidivata o refrattaria (R/R) rappresenta uno scenario clinico complesso, e l’avvento dell’immunoterapia ha radicalmente cambiato le possibilità terapeutiche per i pazienti affetti da questa neoplasia. L’avvento delle cellule CAR-T anche per i pazienti >25 anni rappresenta una nuova possibilità di trattamento, con tassi di remissione elevati e risposte prolungate. Caso clinico. Una paziente di 67 anni con diverse comorbilità viene diagnosticata con LLA-B Philadelphia-negativa e trattata con induzione secondo protocollo GIMEMA LAL1913 + rituximab ridotto per età, con ottenimento di remissione completa MRD negativa. Durante il sesto mese di mantenimento viene diagnosticata una recidiva di malattia. La paziente viene quindi avviata a brexu-cel, dopo terapia di bridging con inotuzumab che ha consentito il riottenimento di una remissione completa (RC) di malattia con MRD positività. La terapia con brexu-cel è stata complicata da CRS G1, ICANS G1 e da episodio di fibrillazione atriale, e ha portato all’ottenimento della remissione completa MRD negativa. La paziente rimane in RC MRD-negativa a oltre un anno dalla terapia senza ulteriori trattamenti. Conclusione. Brexu-cel rappresenta un’efficace opzione di trattamento per i pazienti con LLA-B R/R. Nei pazienti con comorbilità e rilevante rischio trapiantologico, remissioni prolungate possono essere mantenute anche senza ulteriori terapie di consolidamento. L’ottimizzazione della terapia di bridging, del monitoraggio e della gestione della tossicità sono essenziali.