MANEJO DA PSICOSE REFRATÁRIA APÓS SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: DESAFIOS E IMPLICAÇÕES TERAPÊUTICAS

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma condição rara, porém potencialmente fatal, associada principalmente ao uso de antipsicóticos, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, instabilidade autonômica e alteração do nível de consciência. Apesar dos avanços no reconhecimento precoce e no tratamento intensivo, uma parcela dos pacientes que sobrevivem à fase aguda evolui com psicose refratária, configurando um importante desafio clínico. O receio de recidiva da SNM frequentemente limita a reintrodução de antipsicóticos, enquanto a manutenção da psicose compromete significativamente o prognóstico funcional, a adesão terapêutica e a qualidade de vida. Nesse contexto, torna-se fundamental compreender estratégias seguras e eficazes para o manejo psiquiátrico desses indivíduos. Objetivo: Analisar criticamente as principais abordagens terapêuticas utilizadas no manejo da psicose refratária após episódio de SNM, discutindo seus riscos, benefícios e implicações clínicas. Metodologia: Trata-se de um estudo de caráter narrativo e analítico, baseado em revisão da literatura científica publicada entre 2015 e 2025, incluindo diretrizes de sociedades psiquiátricas, consensos clínicos e artigos originais de alto impacto. Foram selecionados trabalhos que abordassem a fisiopatologia da SNM, critérios diagnósticos, manejo da fase aguda e estratégias de reintrodução farmacológica, com ênfase em publicações da American Psychiatric Association, Royal College of Psychiatrists e Sociedade Brasileira de Psiquiatria. A análise priorizou evidências clínicas aplicáveis à prática assistencial, excluindo relatos isolados sem relevância terapêutica. Discussão e Resultados: A principal controvérsia no manejo da psicose pós-SNM reside na reintrodução de antipsicóticos. As diretrizes recomendam aguardar resolução completa dos sintomas clínicos e laboratoriais, com intervalo mínimo de duas a quatro semanas antes de qualquer tentativa farmacológica. Antipsicóticos atípicos, especialmente quetiapina e clozapina, apresentam menor afinidade por receptores dopaminérgicos D2 e são preferidos, devido ao menor risco de recorrência. A clozapina, em particular, destaca-se nos casos refratários, demonstrando eficácia significativa sem associação consistente com novos episódios de SNM quando introduzida de forma gradual e monitorada. Alternativas não farmacológicas, como a eletroconvulsoterapia (ECT), ocupam papel relevante, sobretudo em quadros graves, catatonia persistente ou falha terapêutica medicamentosa. Evidências apontam melhora clínica expressiva com ECT, além de perfil de segurança aceitável em pacientes com histórico de SNM. O uso concomitante de benzodiazepínicos também pode auxiliar no controle de agitação e sintomas catatônicos. O acompanhamento multiprofissional, com monitorização rigorosa de sinais autonômicos e parâmetros laboratoriais, é essencial para reduzir riscos e orientar decisões terapêuticas individualizadas. Conclusão: O manejo da psicose refratária após SNM exige equilíbrio entre controle dos sintomas psiquiátricos e prevenção de recaídas potencialmente fatais. A escolha terapêutica deve ser individualizada, priorizando antipsicóticos de baixo risco e, quando indicado, ECT. A abordagem segura depende de avaliação clínica contínua, uso criterioso de fármacos e integração entre equipes de psiquiatria e clínica médica, reforçando a importância de protocolos bem definidos para esse cenário complexo.