Les difficultés d'accès aux soins de santé des indigents vivant dans des ménages non pauvres

Introduction : afin de protéger les indigents de l’exclusion des services de santé du fait du paiement direct, une recherche action a été mise en œuvre au Burkina Faso. Par une approche communautaire, des comités villageois de sélection (CVS) ont identifié les indigents devant bénéficier de l’exemption du paiement des services dans les formations sanitaires. À l’issue d’une étude quantitative sur les dépenses de consommation des ménages sélectionnés (dans le but d’évaluer l’efficacité du ciblage communautaire), nous avons fait un constat. En effet, certaines personnes ciblées sont dans des ménages de niveau économique élevé. La présente recherche a pour but de comprendre pourquoi ces personnes ont été sélectionnées par les CVS. Méthodes : l’approche est qualitative exploratoire à visée descriptive, complémentaire et subséquente à une étude quantitative. Des récits de vie et des entretiens individuels ont été réalisés auprès de 54 indigents sélectionnés par un échantillonnage aléatoire stratifié. L’analyse thématique de contenu a été effectuée. Résultats : les indigents identifiés par la communauté sont le plus souvent des personnes âgées, incapables de travailler pour se prendre en charge en raison du poids de l’âge ou d’une maladie chronique. Toutefois certains d’entre eux ont un niveau de consommation non pauvre. Cela s’explique par le fait qu’ils bénéficient de la solidarité locale pour les besoins alimentaires. Cependant, les difficultés quant à l’accès aux soins de santé demeurent. Discussion : la communauté perçoit la pauvreté au-delà de l’aisance économique. La dimension sociale de la pauvreté (dont l’incapacité de l’individu à participer pleinement à la vie de la communauté) a largement déterminé l’identification d’indigents dans des ménages dont le niveau économique est a priori élevé. Le processus communautaire a permis de retenir ces personnes qui, sur la base des éléments contextuels, n’ont pas forcément accès aux ressources des ménages pour des soins de santé.