Physiologie ventilatoire durant la réanimation cardiopulmonaire à plat et tête et tronc surélevés

Moins de 10% des patients survivent après un arrêt cardiaque. La ventilation durant la réanimation cardiopulmonaire (RCP) est un élément clé de la prise en charge, mais dont la physiologie reste insuffisamment étudiée. Alors que les compressions thoraciques assurent la perfusion des organes, une ventilation efficace est nécessaire pour permettre leur oxygénation. Il a été proposé de surélever la tête et le tronc à 35° durant la RCP, en association avec une compression-décompression active et une valve d’impédance, afin d’améliorer l’hémodynamique globale et la perfusion cérébrale. Toutefois, les interactions complexes entre compressions et ventilation ainsi que l’influence de la surélévation de la tête et du tronc n'étaient que peu étudiés. De plus, la définition des paramètres ventilatoires mesurés durant les compressions thoraciques n’étaient pas clairement décris.À partir des courbes de débit et de pression recueillies à la sortie des voies aériennes, nous avons défini de façon précise la méthode de calcul de nombreux paramètres ventilatoires, et plus particulièrement : le volume courant inspiratoire (VTi), le volume courant expiratoire (VTe), le reversed-airflow inspiratoire et de la pression inspiratoire maximale (Pmax). À partir de ces paramètres, nous avons mené plusieurs études expérimentales sur modèles cadavérique et animal qui ont permis d’étudier la physiologie ventilatoire durant la RCP à plat et surélevée.Pour délivrer une ventilation efficace, les voies aériennes nécessitent d'être contrôlées. Nous avons conduit une étude comparative qui a montré que les différents dispositifs de ventilation influencent significativement les VTe, les Pmax et les fuites entre les volumes courants inspiratoires et expiratoires (VTi-VTe). L’élévation de la tête et du thorax (HTE) améliore encore ces paramètres, en particulier en réduisant les fuites avec les dispositifs non étanches. A l’aide d’une autre étude, nous avons exploré les effets combinés de différentes positions (à plat, à 18°, et à 35°), de la pression expiratoire positive (PEEP) et de l’usage d'une valve d'impédance (ITD). Nous avons montré que la position tête et tronc surélevés est associée à une diminution des VTi mais aussi des Pmax, suggérant un effet protecteur au niveau pulmonaire de cette position. Enfin, à l’aide d’une étude multi-modèles sur modèles porcin et cadavérique, nous avons confirmé ces résultats et montré que la surélévation de la tête et du tronc était associée à une diminution de la pression nécessaire à l’ouverture des voies aériennes, une meilleure compliance du système respiratoire et une diminution des pertes de volume pulmonaires sous la capacité résiduelle fonctionnelle.Ces résultats confirment l’impact de la surélévation de la tête et du tronc sur la physiologie ventilatoire durant la RCP. Ils confirment aussi l’importance de l’étude des différentes stratégies ventilatoires durant la RCP, afin d'optimiser la ventilation dans le but d'améliorer la survie des patients victimes d'un arrêt cardiaque.