Epidemiology of three vector borne diseases in Mali

Epidémiologie de trois maladies à transmission vectorielle au Mali Les maladies à transmission vectorielle sont des maladies infectieuses responsables de plus de 17 % des maladies infectieuses et provoquent plus d’un million de décès chaque année. Ces maladies peuvent être provoquées par des parasites, des virus ou des bactéries, tous transmis par des vecteurs souvent responsables de graves maladies. Notre thématique de recherche nous a conduit à étudier certains aspects basés sur le paludisme notamment l’épidémiologie moléculaire, la performance des tests de diagnostic rapide pour le diagnostic biologique du paludisme, la cartographie des espèces de plasmodiums, l’identification des facteurs qui affectent le respect des directives nationales du diagnostic et du traitement du paludisme ainsi que la prévalence d’autres infections non palustres négligées telles que la borréliose et la mansonellose chez les patients fébriles au Mali. Dans un premier temps nous avons d’abord réalisé une revue de la littérature pour identifier les facteurs qui influencent l’adhésion des prestataires de soins aux directives nationales de diagnostic et de traitement des cas de paludisme en Afrique subsaharienne. Par la suite, dans un second travail, nous avons évalué la performance des tests de diagnostic rapide pour le diagnostic du paludisme et la cartographie des différentes espèces de Plasmodium au Mali. A partir de l’ADN extrait, des tests moléculaires ont été effectués. La distribution du plasmodium falciparum était ubiquitaire avec une prévalence allant de 78,9 % à 100 % des PCR positives, selon les régions. La prévalence de P. vivax a atteint 21,1 % dans le nord. Dans l’ensemble, les tests de diagnostic rapide (TDR) présentaient des indices diagnostiques acceptables. Dans un troisième travail, nous avons utilisé les échantillons d'ADN identiques extraits de tests de diagnostic rapide du paludisme à Plasmodium falciparum, positifs et négatifs, pour détecter les infections zoonotiques par les techniques de biologie moléculaire. L’ADN de B. crocidurae a été détecté dans 5 % (9/180) des TDR testés dans le district sanitaire de Diéma situé dans la région de Kayes. Dans un quatrième travail, concerne l’utilisation de ce diagnostic moléculaire pour étudier la prévalence de la mansonellose chez les patients fébriles. L’ADN de Mansonella perstans a été détecté dans 1,1 % (2/180) des TDR négatifs au paludisme collectés dans la région de Koulikoro. Enfin, la cinquième et dernière partie de ce travail, était l’étude des facteurs qui affectent le respect de des directives nationales de diagnostic et de traitement du paludisme chez les prestataires de soins de santé dans le district sanitaire de Kita. Divers facteurs identifiés, tels que la disponibilité d'un laboratoire fonctionnel, ont montré une association positive avec l'adhésion aux directives nationales de diagnostic et de traitement du paludisme parmi les prestataires (OR = 6,90 ; intervalle de confiance à 95 %[1,05-47,65]). Concernant les patients, la pratique de l'automédication était significativement plus élevée dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Cette thèse fournit des informations précieuses sur l'épidémiologie du paludisme et la dynamique de la transmission au Mali. En outre, les résultats confirment la présence d'agents de la borréliose à fièvre récurrente et la mansonellose chez les patients fébriles. Notre étude montre qu'une approche intégrée pourrait être utilisée pour détecter le paludisme et la mansonellose ou la borréliose à l'aide de TDR. Des approches intégrées similaires utilisant des moustiquaires imprégnées d'insecticides pour réduire l'exposition de la population aux anophèles vecteurs du paludisme pourraient également permettre de lutter efficacement contre la filariose lymphatique, dont l'agent causal, Wuchereria bancrofti, est transmis par le même vecteur du paludisme