Hemoroidinių arterijų embolizacija – naujas hemorojaus gydymo metodas: atvejo pristatymas

Įvadas / tikslas Keturiasdešimt ketverių metų vyrui dėl lėtinio hepatito B išsivysčiusios kepenų cirozės 2011 m. rugsėjo 30 d. atlikta kepenų transplantacija. Progresuojant hepatitui po 4 metų išsivystė kepenų transplantato cirozė, hepatorenalinis sindromas, porti­nės hipertenzijos sindromas (splenomegalija ir hipersplenizmas, stemplės venų varikozė, tiesiosios žarnos venų varikozė), hiperurikemija. III° hemorojus komplikavosi gausiais kraujavimais. Dėl posthemoraginės anemijos kelis kartus atliktos hemo­transfuzijos. Konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas. Dėl trombocitopenijos (45x10⁹/l), tiesiosios žarnos venų varikozės, gausaus kraujavimo operacijos metu arba po operacijos didelio pavojaus klasikinės hemoroidektomijos arba mikroinvazinių operacijų (LHP, THD) nebuvo galima atlikti. Situacija buvo aptarta konsiliume dalyvaujant intervenciniams radiologams. Buvo nuspręsta atlikti hemoroidinių arterijų embolizaciją. 2015 m. liepos 30 d. buvo atliktos visceralinė ir selektyvi angiografija. Į apatinę mezenterinę arteriją buvo įvesta kaniulė. Hemoroidinių arterijų embolizacija atlikta „Interblock 18“ mikrospiralėmis. Panaudotos trys 3 mm 6 cm ilgio spiralės. Introdiuseris pašalintas. Punkcijos vieta užsiūta „Angioseal“ prietaisu. Po embolizacijos praėjus 3 savaitėms atlikta RRS. Kraujavimo iš tiesiosios žarnos požymių neaptikta, hemorojiniai mazgai sumažėjo, apie 70 % sumažėjo tiesiosios žarnos venų varikozė. Per 23 mėn. po procedūros kraujavimų iš tiesiosios žarnos nepastebėta.Išvados Hemoroidinių arterijų embolizacija reikalauja įvairių sričių gydytojų specialistų komandos darbo – intervencinio radiologo, proktologo, pilvo chirurgo, transplantologo. Viršutinės tiesiosios žarnos arterijos (retais atvejais ir papildoma apatinės tiesio­sios žarnos arterijos) embolizacija yra patikimas, efektyvus, saugus mikroinvazinis kraujuojančio hemorojaus gydymo meto­das, taikytinas pacientams, sergantiems kepenų ciroze arba turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų.