Relation hanche-rachis : évaluation biomécanique du complexe lombo-pelvien

L’évolution vers la station érigée bipède, propre à l’être humain, a nécessité la mise en place d’une organisation spécifique du squelette axial. C’est le concept d’alignement rachidien physiologique. Il définit une position dite « équilibrée » entre le bassin et la colonne vertébrale dans le plan sagittal et coronal. Cette position inclue également une position neutre des articulations des membres inférieurs. De la même façon lors de la marche, cet équilibre permet une utilisation des différents segments de mobilité dans un cône d’amplitude efficace et permet un équilibre des contraintes biomécanique.L’incidence des déséquilibre sagittaux rachidienest estimée à plus de 60% dans la population de plus de 65 ans. Du fait du vieillissement de la population cette incidence est amenée à augmenter dans les années à venir. On constate également que la demande fonctionnelle des patients âgés de 65 ans ou plus est désormais importante. L’ensemble de ces facteurs conduit à proposer des solutions chirurgicales de plus en plus fréquemment à ces patients lorsque les solutions médicales et de rééducation ne suffisent plus à limiter le handicap induit et assurer une qualité de vie acceptable.Cependant loin d’être des chirurgies de routine, les interventions de référence de correction de déformation sagittal rachidienne de type arthrodèse postérieure étendue, restent des interventions lourdes qui impliquent également des modifications des structures sous-jacentes à l’arthrodèse, notamment les articulations des membres inférieurs.Dans la population générale actuelle, les plaintes pour douleurs de hanche et douleurs lombaires font partie des motifs de consultation les plus courants en médecine de ville. Les études sur la coexistence de ces 2 pathologies distinctes et leurs interactions évolutives sont rares et pourtant elles pourraient être pertinentes pour guider la prise en charge de ces patients.La réalisation de clichés radiographiques du rachis en totalité incluant au moins le bassin en pratique quotidienne a permis de détailler l’analyse du complexe lombo-pelvien et de l’intégrer à la réflexion clinique courante que ce soit pour l’analyse d’un phénomène pathologique ou lors de la planification d’une prise en charge chirurgicale.L’établissement de valeurs normatives utilisables en pratique clinique courante constitue le premier objectif de ce travail.Les acquisitions radiographiques bidimensionnelles en charge permettent une analyse des différents segments et de leurs positionnements les uns par rapport aux autres lors de la station debout. Cependant leurs réalisations nécessitent un positionnement spécifique du patient pouvant influencer sur son équilibre postural. Cette contrainte posturale peut cacher un déséquilibre sagittal compensé à la station debout pouvant se révéler notamment lors de la marche.La deuxième partie de ce travail consistait donc à définir un schéma de marche et les mouvements des différents segments rachidiens dans une population saine et de valider la reproductibilité de ces analyses pour envisager les intégrer dans le bilan préopératoire et le suivi standard de nos patients.Enfin la troisième partie de ce travail consistait à mettre en avant les interactions des segment pelviens et rachidiens en péri opératoire de chirurgie rachidienne.La rétroversion pelvienne, l'hyperextension de hanche, et le flessum des genoux sont des mécanismes compensatoires majeurs qui sont altérés indirectement après une intervention chirurgicale de correction sagittale. Par conséquent, le changement d'inclinaison du bassin a un impact sur l'orientation acétabulaire pendant la station debout et la marche. Ce phénomène peut être à l'origine d'une symptomatologie croisée et entre dans la définition du syndrome hanche-rachis.L'analyse de l'orientation acétabulaire tridimensionnelle est donc essentielle pour la compréhension et la prise en charge des pathologies complexes du rachis et de la hanche.