Klomifen sitrata rezistan olan polikistik over sendromlu olgularda kronik düşük doz gonadotropin ve konvansiyonel doz gonadotropin tedavi protokollerinin karşılaştırılması

Abstract   Comparison of chronic low dose gonadotropin and conventional dose gonadotropin treatment protocols in  patients  who had clomiphene citrate-resistant anovulation associated with polycystic ovarian syndrome   Objective: To compare efficiency of conventional and chronic low-dose regimens for treatment of anovulation associated with polycystic ovary syndrome (PCOS). Materials and methods: Fifty women, who had clomiphene citrate-resistant anovulation associated with PCOS, participated in the study. The first 25 patients were treated with urinary FSH using a conventional stepwise protocol (Group 1), while the second group had a regimen of chronic low dose FSH (Group 2). Patterns of follicular development, amount of FSH required, serum estradiol concentrations, cycle fecundity, rates of multiple pregnancy and OHSS were compared. Results: The two groups were similar in terms of duration of infertility, age, body mass index and endocrine parameters. The duration of treatment was significantly higher (p == 0.02) in Group 2 . The percentage of ovulatory cycles occurring in low dose and conventional regimens was 64% versus 84% respectively. Pregnancy rate was 20% in conventional stepwise protocol group  and 24% in chronic low dose group. The patients in Group 2 had a higher pregnancy rate per ovulatory cycle (37% versus 24%). Monofollicular development was noted in 60% of the Group 2 patients (48% in Group 1, p == 0.03). Treatment with the low-dose protocol resulted in significant reduction in OHSS (p < 0.04) and serum oestradiol concentrations (p < 0.008). No multiple pregnancies occurred in either group. Conclusion: The use of chronic low-dose regimen of FSH permitted induction of ovulation safely by minimizing the risk of multifollicular development and OHSS while maintaining a satisfactory pregnancy. Key words: Infertility; ovulation induction; polycystic ovary syndrome   Özet Klomifen sitrata rezistan olan  polikistik over sendromlu olgularda kronik düşük doz gonadotropin ve konvansiyonel doz gonadotropin tedavi protokollerinin karşılaştırılması Amaç: Anovulatuar polikistik over sendromlu hastalarda kronik düşük doz ve konvansiyonel doz tedavi rejimlerinin  etkinliklerinin karşılaştırılması Gereç ve yöntemler: Klomifen sitrata rezistan anovulatuar  PCOS  tanısı almış  olan  50 olgu   çalışmaya dahil edildi. Olguların 25   tanesine konvansiyonel stepwise protokol uygulandı ve (Grup 1) olarak adlandırıldı. Diğer 25 olgudan oluşan gruba (Grup 2)’ da  kronik düşük  doz FSH protokol uygulandı. Hastalar seri ultrasonografi ve serum estradiol sevilerine bakılarak monitörize edildi. Folliküler gelişim paterni, toplam kullanılan FSH dozu, serum estradiol konsantrasyonu, siklus fekunditesi, multiple gebelik oranları ve ovarian hiperstimulasyon sendromu  açısından iki grup karşılaştırıldı. Bulgular: Her iki grup yaş,  infertilite süresi, vücut kitle indeksi ve endokrin parametreler açısından benzer olarak bulundu. Stimulasyon süresi  Grup2 'de anlamlı olarak uzun bulundu (p=0.02). Gruplar, ovulatuar siklus açısından değerlendirildiğinde düşük doz kullanılan  grupta ovulatuar siklus oranı  %64 iken konvansiyonel grupta %84 olarak bulundu. Gebelik oranları açısından değerlendirildiğinde düşük doz grupta  gebelik oranı %24 iken konvansiyonel grupta %20 olarak bulundu. Düşük doz kullanılan grupta ovulatuar siklus başına gebelik oranı  konvansiyonel gruptan   daha yüksek (%37 vs %24)  idi. Monofolliküler gelişim düşük doz kullanılan grupta %60,  konvansiyonel grupta ise  %48 olarak bulundu. Düşük doz kullanılan grupta gerek OHSS (p < 0.04) gerekse  estradiol (p < 0.008) konsantrasyonları anlamlı olarak düşük bulundu. Her iki grupta da  çoğul gebelik izlenmedi. Sonuç: Kronik düşük doz FSH rejimi ; multifolliküler gelişim ve OHSS riskini azaltarak, ovulasyon indüksiyonunun güvenliğini artırmakta  ve  bunun yanında tatmin edici gebelik sonuçları elde edilmesini sağlayabilmektedir. Anahtar sözcükler: İnfertilite; ovulasyon indüksiyonu; polikistik over sendromu