Amiloidose cardíaca associada ao mieloma múltiplo: um desafio diagnóstico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna de células B caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos produtores de imunoglobulinas monoclonais. A amiloidose por cadeias leves (AL) é a forma mais comum de amiloidose sistêmica com acometimento cardíaco, associada ao MM em proporção significativa dos casos. O envolvimento cardíaco usualmente cursa com disfunção diastólica e fração de ejeção preservada, porém casos atípicos com disfunção sistólica grave são descritos, representando desafio diagnóstico e terapêutico. Relatamos caso de paciente com MM, insuficiência renal e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, confirmado diagnóstico presuntivo de amiloidose cardíaca AL por biópsia de gordura abdominal positiva e exclusão de amiloidose por transtirretina (ATTR) por cintilografia com pirofosfato. Destacamos a importância da ecocardiografia com strain bidimensional (2D-STI) e da ressonância magnética cardíaca (RMC) no diagnóstico precoce. A integração de métodos clínicos, laboratoriais e imagiológicos é essencial para manejo adequado, especialmente na ausência de espectrometria de massa. O reconhecimento precoce permite intervenção terapêutica e melhora do prognóstico.