Sífilis maligna: revisão descritiva de 88 casos da literatura mundial (1886 a 2022)

A sífilis maligna é uma manifestação grave da sífilis secundária, caracterizada pela disseminação hematogênica intensa do Treponema pallidum, resultando em lesões cutâneas e sistêmicas potencialmente fatais. Objetivou-se com esta revisão descrever a literatura acerca do tema, discorrendo os seus aspectos epidemiológicos e terapêuticos. Utilizaram-se os descritores “lues maligna” e “syphilis maligna”, nas bases National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Após exclusão dos redundantes, foram identificados 139 títulos, entre relatos e séries de casos, publicados entre 1886 e 2022. Foi obtido acesso ao texto em 80 artigos, com casuística de 88 pacientes (21 mulheres, 65 homens e dois sem gênero informado). A média de idade foi de 44 anos (18 a 71 anos). Quarenta e sete eram HIV positivos (53%), com média de CD4 de 397,42 células/mm³. Apenas 56 pacientes tiveram relatados os títulos de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) do diagnóstico: não reagente (1), 1/8 (1), 1/16 (2), 1/32 (8), 1/64 (10), 1/128 (16), 1/256 (12), 1/512 (4), 1/1024 (1) e 1/2048 (1). Os esquemas de tratamento utilizados incluíram penicilina G benzatina (52), penicilina G cristalina (12), penicilina G procaína (4), doxiciclina (2) e ceftriaxona (2). Em dez casos não foi especificada a penicilina, e em dez, a terapia. Em cinco casos foi feito uso de corticoide. Dois pacientes evoluíram ao óbito após o tratamento, 64 sobreviveram e em 22 casos não havia menção ao desfecho. Na presente revisão, predominaram homens (73,8%) e pessoas de meia idade. Mais da metade (53,4%) era portador do HIV. As titulações iniciais mais frequentes (82%) foram 1/128, 1/256, 1/64 e 1/32. A despeito da gravidade dessa manifestação da sífilis, somente dois casos evoluíram ao óbito imediatamente após o tratamento. Por se tratar de uma manifestação rara da sífilis, a presente revisão se propôs a descrever os principais aspectos dos casos de sífilis maligna publicados na literatura mundial.