Analisi del corretto utilizzo del monitoraggio EtCO2 nel percorso emergenza-urgenza ed in terapia intensiva

Premessa: in Area Critica la rilevazione dell’EtCO2(CO2 fine espirio-End Tidal CO2) è considerata un Gold Standard, in relazione alleraccomandazioni internazionali AARC - Clinical Practice Guidelinedel 2011. Vi sono almeno tre momenti principali in cui è raccomandatala capnometria nel paziente ventilato meccanicamente:1. Verifica del corretto posizionamento di presidi per la pervietàdelle vie aeree.2. Analisi della condizione di circolazione polmonare e ventilatoria.3. Ottimizzazione della ventilazione meccanica.Materiali e Metodi: lo studio, rivolto al personale infermieristicodell’Unità Operativa Rianimazione dell’ospedale Maggiore diBologna, ha avuto come obiettivo la valutazione dell’adesione alleraccomandazioni internazionali rispetto la gestione del monitoraggioEtCO2 ed è stato caratterizzato dai seguenti momenti:1. Pre-audit: caratterizzato da un periodo di due mesi per fotografareil comportamento senza attività di reminder;2. Questionario anonimo rivolto agli infermieri in servizio, con attivitàprevalentemente clinica e non più in affiancamento, perverificare le conoscenze sull’argomento;3. Attività di reminder attraverso: divulgazione di un video sullacorretta applicazione dell’EtCO2; presentazione dei datiemersi dal pre-audit; predisposizione di un poster sull’argomento;invio per posta elettronica delle principali raccoman-dazioni in merito all’uso della capnografia e dei links alla documentazionemultimedia predisposta; discussione in meritoall’argomento durante analisi di casi clinici o incontri; IN-ternal-audit (IN-audit) per valutare l’efficacia dei sistemi di reminder:verifica dell’adesione successiva alla attività di “sensibilizzazione”all’argomento, attraverso l’analisi degli indicatoridi processo stabiliti durante la fase di pre-audit.Risultati: dai dati analizzati, l’attività di reminder ha agito inmodo sensibilmente positivo sul miglioramento di tutti gli indicatorimonitorati.Conclusioni: lo studio proposto ha dimostrato che è possibileapplicare il modello dell’audit clinico al contesto assistenziale o insue piccole parti. L’audit è stato ben accettato dal personale nonostanteun “pre-audit non dichiarato” e questo è segno di maturità delgruppo di lavoro.I reminders adottati sono stati efficaci nello stimolare il cambiamento.Proposta per il futuro potrebbe essere la creazione di un canalemultimediale per “ricordare” le principali attività presenti in repartoo per descrivere nuove raccomandazioni.Con tali presupposti auspichiamo che un progetto nato comeargomento di tesi divenga un elemento della normale attività di raccoltadati per la “qualità delle cure”.Parole chiave: capnografia, EtCO2, gestione delle vie aeree,eventi avversi, sistemi di richiamo, audit clinico.Articolo originalePERVENUTO IL 28/01/2016ACCETTATO IL 29/03/2016Corrispondenza per richieste: Patrizia Ferrari,patrizia.ferrari@ausl.bologna.it