Refluxo laringofaríngeo em adultos: avaliação, diagnóstico e tratamento

Introdução: O refluxo laringofaríngeo (LPR) é definido pelo refluxo do conteúdo gástrico na laringofaringe. Embora haja uma ligação subjacente entre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e a LPR, uma vez que o refluxo deve atravessar o esôfago para alcançar a laringofaringe, é o dano aos tecidos e o desencadeamento de sintomas clínicos específicos que os diferenciam. Os sintomas mais comuns incluem rouquidão, limpeza recorrente ou persistente da garganta, excesso de muco na garganta, disfagia, tosse pós-prandial ou reclinada e globo ou sensação persistente de corpo estranho. Objetivos: discutir a avaliação e o manejo do refluxo laringofaríngeo em adultos. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores "Laryngopharyngeal reflux", "Adults" and "Assessment". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 88), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Existem duas abordagens concorrentes para o diagnóstico de LPR. O primeiro usa tratamento empírico e depende da resposta do paciente à terapia; a segunda abordagem envolve testes específicos de LPR antes do início da terapia. Não há consenso sobre a melhor abordagem para todos os pacientes. A abordagem de tratamento empírico tende a ser mais apropriada para pacientes com sintomas não graves e em pacientes jovens, de outra forma saudáveis. Em pacientes com sintomas mais graves e aqueles com histórias médicas mais complexas, normalmente preferimos testar antes de iniciar a terapia, pois pode oferecer informações que podem ajudar a individualizar o tratamento. Geralmente, oferecemos ambas as opções aos pacientes e nos envolvemos em uma tomada de decisão clínica compartilhada para determinar a abordagem preferida. A maioria dos pacientes opta pela abordagem empírica, pois o teste para LPR pode ser desconfortável e muitas vezes pode estar associado ao aumento dos custos diretos. Para maior especificidade e para descartar outra patologia, particularmente em pacientes em que o diagnóstico é incerto com base na avaliação clínica, a laringoscopia é geralmente realizada. Para todos os pacientes com sintomas de LPR não graves ou LPR leve no teste, sugerimos modificações iniciais na dieta e no estilo de vida, em vez de terapia medicamentosa. Para pacientes com sintomas de LPR que não são controlados com um ensaio de modificação da dieta e estilo de vida, e para pacientes com sintomas mais graves ou com evidência de LPR grave no teste, sugerimos a adição de inibidor da bomba de prótons (IBP) em vez de outros medicamentos. Não há consenso sobre a dosagem ideal de IBP, mas preferimos o início da terapia com dosagem uma vez ao dia com a opção de aumentar para aumentar a dosagem duas vezes ao dia, dependendo da resposta do paciente. Os pacientes são atendidos em acompanhamento aos três meses para avaliar sua resposta ao tratamento. Para pacientes que estão livres de sintomas, descontinuamos o IBP e aconselhamos a continuação indefinida do estilo de vida e das modificações alimentares; Para pacientes que permanecem levemente sintomáticos na terapia de PPI uma vez ao dia, realizamos a laringoscopia (se ainda não tiver sido feita), continuamos a terapia atual com a IBP por mais dois a três meses e, em seguida, tentamos novamente a descontinuação do IBP; Para pacientes que permanecem moderadamente a severamente sintomáticos na terapia IBP uma vez ao dia, realizamos laringoscopia (se ainda não tiver sido feita), aumentamos a IBP para duas vezes ao dia e, muitas vezes, adicionamos um bloqueador de histamina 2 (H2) para ser tomado na hora de dormir. Pacientes que continuam a ter sintomas graves e refratários de LPR na terapia de IBP e aqueles que não conseguem desmamar a terapia de IBP são encaminhados para consideração de manejo intervencionista. Conclusão: Embora muitos desses sintomas sejam inespecíficos, eles devem desencadear preocupação com o refluxo laringofaríngeo, particularmente se esses sintomas forem experimentados juntos e/ou se o paciente tiver sintomas associados de DRGE (azia, dispepsia) ou gosto azedo ocasional na boca.