Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse par la scintigraphie myocardique au Tc99m-Sestamibi chez les patients diabétiques asymptomatiques

Introduction: The general objective of this study is to detect silent myocardial ischemia into asymptomatic diabetic patients by myocardial perfusion imaging. Method:  138 asymptomatic diabetic patients were collected over a 16 months period. All patients had a first post stress acquisition after injection of 10mCi 99m Tc-Sestamibi on an Anyscan® dual-head gamma camera equipped with a low-energy, high-resolution collimator (LEHR). The acquisition matrix was 128×128 associated with a zoom of 1,2. A second acquisition, at rest, was performed 3 hours later after injection of 30mCi of 99m Tc-Sestamibi. Synchronization to the electrocardiogram was done both during the stress and rest test. Image processing was done by the iterative MOSEM method. Image analysis was visual and quantitative using the software Emory Cardiac Toolbox. Informed consent was obtained from each patient. The study received approval from the national ethics committee. Results: The mean age of the patients was 52± 9 years with extremes ranging from 29 to 73 years, sex ratio 0.60, and mean duration of diabetes progression was 7 ± 4 years. The most common risk factors in our patients were hypertension, which was the main risk factor (45, 5%), followed by obesity in 31%, dyslipidemia in 13, 6%, physical inactivity and smoking in 6,1% and 3,8% respectively. The exercise stress test was positive in only 14 patients (10.1%) and negative in 124 patients (89,9%). The frequency of myocardial perfusion abnormalities was 60%. Perfusion abnormalities were ischemia in 57 patients (69%), necrosis in 17 (20%) and mixed (necrosis and ischemia) in 9 patients (11%). Left ventricular ejection fraction was abnormal (<50%) in 17.3%. Post-stress telesystolic volume was normal (˂70ml) in 94.2% of cases. Conclusion: myocardial perfusion imaging showed high sensitivity in detecting silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetics. However, given its high cost, its place in the diagnostic strategy of diabetic coronary disease in our context remains to be defined. RESUME Objectif : dépister l’ischémie myocardique silencieuse par la tomoscintigraphie myocardique de perfusion chez les patients diabétiques asymptomatiques Patients et méthodes : 138 patients diabétiques asymptomatiques ont été colligés sur une période de 16 mois. Tous ont bénéficié d’une première acquisition d’image post effort après injection de 10mCi de Tc99m-Sestamibi sur une gamma caméra double tête Anyscan® munie d’un collimateur basse énergie et haute résolution (LEHR). La matrice d’acquisition était de 128×128 associée à un zoom de 1,2. Une deuxième acquisition, au repos était réalisée trois heures de temps après si l’examen scintigraphique post stress était anormal. La synchronisation à l’électrocardiogramme (ECG) a été faite à l’effort et au repos. Les  images ont été reconstruites par la méthode itérative MOSEM.  L’analyse des images a été qualitative visuelle et quantitative grâce au logiciel Emory Cardiac Toolbox. Le consentement éclairé de chaque patient était obtenu. L’étude a reçu l’autorisation du comité national d’éthique. Résultats : L’âge moyen des patients était de 52 ± 9 ans avec des extrêmes allant de 29 à 73 ans, le sex ratio de 0,60.  la durée moyenne de l’évolution du diabète était de 7±4ans. Les facteurs de risque associés les plus retrouvés chez nos patients étaient l’HTA qui constituait le principal facteur de risque (45,5%), suivie de l’obésité dans 31% des cas, de la dyslipidémie dans 13,7% des cas, la sédentarité et le tabagisme dans respectivement 6,1% et 3,8% des cas.  L’épreuve d’effort était positive chez seulement 14 patients (10,1%) et négative chez 124 patients (89,9%). La fréquence des anomalies de perfusion était de 60%. L’ischémie était majoritaire chez 57 patients (69%), suivie de la nécrose chez 17 patients (20%) et de type mixte (nécrose et ischémie) chez 9 patients (11%). La fraction d’éjection ventriculaire gauche était anormale  (<50%) dans 17,3%  des cas. Le volume télésystolique post-stress était normal (˂70ml) dans 94,2 % des cas. Conclusion : la tomoscintigraphie myocardique a montré une grande sensibilité dans la détection de l’ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique asymptomatique. Cependant compte tenu de son cout élevé, sa place dans la stratégie diagnostique de la maladie coronaire du diabétique dans notre contexte reste à définir.