Apports de l’imagerie médicale dans l’évaluation de l’épilepsie post-AVC

L’épilepsie post-AVC constitue la première cause d’épilepsie acquise chez l’adulte, avec un risque particulièrement élevé dans les lésions corticales ischémiques ou hémorragiques. Dans ce contexte, l’imagerie médicale joue un rôle déterminant pour comprendre les mécanismes épileptogènes, affiner le diagnostic et orienter la stratégie thérapeutique. Cette conférence présente une synthèse actualisée des apports de l’imagerie moderne, en s’appuyant sur les données récentes de la littérature internationale. La tomodensitométrie cérébrale (TDM), examen largement disponible, permet d’identifier rapidement les lésions aiguës, d’en préciser la topographie et de repérer les facteurs associés au risque épileptique, tels que les infarctus cortico-sous-corticaux, les AVC hémorragiques lobaires et les remaniements parenchymateux complexes. Elle constitue également un outil essentiel pour exclure d’autres causes de crises précoces. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) offre une évaluation plus fine des séquelles post-AVC grâce à sa haute résolution tissulaire. Les séquences FLAIR, diffusion, SWI et T2* permettent de visualiser les cicatrices corticales, les microhémorragies, les dépôts d’hémosidérine, les cavitations et les remaniements gliaux impliqués dans l’épileptogenèse. L’IRM aide enfin à distinguer les modifications transitoires postcritiques des lésions ischémiques aiguës, optimisant ainsi la prise de décision clinique. Les données de la littérature montrent également que l’imagerie joue un rôle majeur dans la stratification du risque de crises tardives et dans la surveillance évolutive des patients, soutenant ainsi une utilisation plus rationnelle et ciblée des traitements antiépileptiques. En conclusion, l’imagerie médicale est un outil incontournable pour l’évaluation de l’épilepsie post-AVC. Elle améliore la compréhension des lésions épileptogènes, renforce la précision diagnostique et contribue à une stratégie thérapeutique plus adaptée, conformément aux recommandations actuelles. Keywords : épilepsie, AVC, TDM, lésions corticales.