Exacerbation sévère de Bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) en réanimation : évolution des prises en charge thérapeutiques et impact sur la trajectoire patient

La broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO) représente la troisième cause de décès dans le monde. L’histoire de la maladie est caractérisée par des épisodes d’exacerbation pouvant nécessiter une admission en soins intensifs pour les plus sévères. Parmi les questions persistantes sur ce sujet, nous avons étudié :1. L’évolution des thérapeutiques employées en soins intensifs dans les exacerbations sévères de BPCO par les des médecins réanimateurs français entre 1997 et 2018. Un intérêt particulier a été porté à la ventilation non-invasive2. L’impact de la corticothérapie systémique sur le pronostic des patients.3. L’incidence, les facteurs de risque et l’impact des pneumopathies nosocomiales de réanimation non acquises sous ventilation mécanique invasive.Nos résultats montrent :- Une réduction des durées de séjour et une amélioration du pronostic des patients au cours de temps.- Une diminution progressive de la proportion de patients traités par ventilation mécanique invasive, en parallèle à la réduction de la mortalité en réanimation.- Une réduction significative de la prescription de corticoïdes et d'antibiotiques, sans que ces changements de pratique ne soient corrélés à la mortalité en réanimation.- L’utilisation de corticostéroïdes systémiques à l'admission en réanimation pour une exacerbation sévère de BPCO aurait un effet protecteur sur le décès ou la nécessité d'une ventilation mécanique invasive au 28-ème jour, hormis pour les patients atteins de BPCO très sévère.- Chez ces patients exacerbateurs, l'incidence des pneumopathie nosocomiales de réanimation non acquises sous ventilation mécanique invasive était élevée et elles étaient un facteur de risque indépendant de mortalité, d'intubation et d'augmentation de la durée du séjour en USI.Notre travail a permis d’apporter de multiples informations sur l’évolution des prises en charge thérapeutiques des exacerbations sévères de de BPCO en réanimation et leur impact sur la trajectoire évolutives des patient.