Desafios e estratégias no manejo cirúrgico dos meningiomas de clinóide

INTRODUÇÃO Os meningiomas de clinoide, benignos e localizados na base do crânio, afetam estruturas como o nervo óptico e envolvem as carótidas internas, causando déficits neurológicos, incluindo perda visual. Classificados em três tipos segundo Al-Mefty, esses tumores apresentam desafios cirúrgicos, especialmente quando aderidos à artéria carótida e ao nervo óptico. A avaliação radiológica associada a exames clínicos tem melhorado os desfechos, minimizando complicações e preservando funções neurológicas por meio do adequado planejamento cirúrgico. OBJETIVO Determinar o momento ideal para a cirurgia com base no início da perda visual por compressão do nervo óptico e na complexidade cirúrgica associada a essas lesões, mesmo que de pequeno volume. METODOLOGIA Trata-se de um relato de caso elaborado conforme o Guideline CARE. RESULTADOS Um paciente do sexo masculino, 64 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, estava em acompanhamento ambulatorial devido à perda do campo visual temporal e vertigem rotatória. No exame físico neurológico, observou-se diminuição da acuidade visual à esquerda. A ressonância magnética revelou uma formação expansiva extra-axial com intenso realce pelo contraste, localizada na região parasselar esquerda, envolvendo a clinoide anterior, o canal óptico e a parede lateral do seio cavernoso esquerdo (Figuras 1 e 2). A lesão, que media aproximadamente 2,6x1,9x2,0 cm, comprimia sulcos adjacentes e o lobo temporal esquerdo. Além disso, apresentava uma superfície de contato estimada em 270° com o segmento supraclinoide da artéria carótida interna intracraniana e com a porção proximal do segmento A1 da artéria cerebral anterior esquerda, associando-se a uma redução do calibre desses vasos inferior a 50%. Diante desses achados, optou-se pela abordagem cirúrgica, sendo realizada uma craniotomia pterional esquerda com clinoidectomia anterior extradural e exérese da lesão expansiva. Durante o procedimento, a membrana aracnoide foi mantida íntegra, garantindo a proteção dos nervos cranianos e das artérias adjacentes. CONCLUSÃO Os meningiomas de clinóide, devido à sua íntima relação com o nervo óptico e as artérias da cisterna carotídea, exigem manejo cirúrgico cuidadoso, bem como avaliação clínica e radiológica precisa para predizer riscos e indicar a cirurgia no momento adequado para o paciente correto, visando preservar funções neurológicas essenciais, como a visão. No caso descrito, o meningioma, apesar de relativamente pequeno, envolvia a clinoide anterior e adentrava o canal ótico, gerando sintomas precoces. Isso possibilitou diagnóstico e intervenção cirúrgica precoces, preservando a visão do paciente.