Abordagem para sangramento gastrointestinal inferior agudo em adultos

Introdução: Sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo refere-se à perda de sangue de início recente originária do cólon. As causas do sangramento gastrointestinal inferior agudo podem ser agrupadas em várias categorias: anatômica (diverticulose), vascular (angiodisplasia, isquêmica, induzida por radiação), inflamatória (doença intestinal inflamatória infecciosa) e neoplásica. Além disso, o sangramento gastrointestinal inferior agudo pode ocorrer após intervenções terapêuticas, como a polipectomia. Objetivo: discutir a abordagem para sangramento gastrointestinal inferior agudo em adultos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Approach”, “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding” e “Adults”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 86), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo refere-se à perda de sangue de início recente originada no cólon. Um paciente com sangramento gastrointestinal inferior geralmente relata hematopoiese (passagem de sangue marrom ou vermelho vivo ou coágulos sanguíneos pelo reto). O sangue originário do cólon esquerdo tende a ser vermelho vivo, enquanto o sangramento do cólon direito geralmente parece escuro ou marrom e pode estar misturado com fezes. Raramente, o sangramento do lado direito do cólon se apresentará com melena. A avaliação inicial inclui um histórico, exame físico, exames laboratoriais e, em alguns casos, endoscopia superior. O objetivo da avaliação é avaliar a gravidade do sangramento, avaliar se o sangramento pode estar vindo do trato GI superior e determinar se há condições que podem afetar o tratamento subsequente. A gestão inicial de um paciente com suspeita de sangramento gastrointestinal inferior agudo inclui triagem para o ambiente apropriado para gestão (ambulatorial, hospitalar, unidade de terapia intensiva), medidas gerais de suporte (por exemplo, oxigenação, estabelecimento de acesso intravenoso adequado), ressuscitação adequada de fluidos e hemoderivados e gestão de coagulopatias, agonistas e agentes antiplaquetários. Uma vez que uma fonte de sangramento GI superior é excluída, a pirotecnia é o exame inicial de escolha para o diagnóstico e tratamento de sangramento GI inferior agudo. A angiografia mesentérica geralmente com angiografia por TC precedente, dependendo da experiência institucional, é apropriada no pequeno subconjunto de pacientes com sangramento maciço que não pode ser estabilizado para pirotecnia. O tratamento do sangramento GI inferior depende da fonte do sangramento. Em muitos casos, o sangramento pode ser controlado com terapias aplicadas no momento da fisioterapia ou angiografia. Raramente, pacientes com sangramento GI inferior exsanguinante precisarão de cirurgia imediata. Conclusão: O sangramento gastrointestinal inferior (GI) agudo é um sangramento que ocorre no intestino grosso, reto ou ânus, e que pode ser grave e evoluir para uma hemorragia.