Prevenção e tratamento do tromboembolismo venoso em pacientes com acidente vascular cerebral agudo

Introdução: A trombose venosa profunda proximal é uma complicação séria do AVC porque pode levar à embolia pulmonar com risco de vida. Pacientes com hemiparesia, imobilidade, AVC grave e idade avançada são predispostos ao desenvolvimento de trombose venosa profunda. Objetivo: discutir a prevenção e tratamento do tromboembolismo venoso em pacientes com acidente vascular cerebral agudo. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Prevention”, “Treatment”; “Venous Thromboembolism” e “Acute Stroke”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 31), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Para a maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que têm mobilidade restrita e nenhuma contraindicação, sugerimos tratamento combinado, começando na admissão, com compressão pneumática intermitente (IPC) na altura da coxa mais heparina de baixo peso molecular (LMW). A heparina não fracionada em baixa dosagem é uma alternativa à heparina LMW. Preferimos a heparina LMW neste cenário devido à facilidade de uso e menor risco de trombocitopenia associada à heparina em comparação com a heparina não fracionada. Certas modificações e exceções se aplicam: para pacientes tratados com trombólise intravenosa, a PCI deve ser iniciada na admissão e a profilaxia farmacológica de TEV deve ser adiada até 24 horas após a trombólise intravenosa. É razoável suspender a profilaxia farmacológica de TEV para pacientes com ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral menor que estejam sendo tratados com terapia antiplaquetária dupla (DAPT). Não é necessária profilaxia farmacológica adicional para TEV em pacientes que recebem heparina em dose completa ou anticoagulação oral para outra indicação. Já para pacientes com hemorragia intracerebral aguda, sugerimos tratamento, começando na admissão, com IPC de comprimento de coxa sozinho em vez de IPC combinado com anticoagulação de baixa dose ou anticoagulação de baixa dose sozinho. Uma vez que o sangramento intracraniano tenha parado, pode ser razoável adicionar LMW de baixa dose ou heparina não fracionada após um a quatro dias do início da hemorragia intracerebral para pacientes selecionados com falta de mobilidade. Para pacientes com hemorragia intracerebral aguda, sugerimos tratamento, começando na admissão, com IPC de comprimento de coxa sozinho em vez de IPC combinado com anticoagulação de baixa dose ou anticoagulação de baixa dose sozinho ( Grau 2C ). Uma vez que o sangramento intracraniano tenha parado, pode ser razoável adicionar LMW de baixa dose ou heparina não fracionada após um a quatro dias do início da hemorragia intracerebral para pacientes selecionados com falta de mobilidade. A trombose venosa profunda deve ser suspeitada em pacientes que apresentam inchaço nas pernas, dor, calor e eritema. A embolia pulmonar tem uma ampla variedade de características de apresentação, variando de nenhum sintoma a choque ou morte súbita. O sintoma de apresentação mais comum é a dispneia, seguida de dor no peito e tosse. No entanto, muitos pacientes, incluindo alguns com grandes êmbolos pulmonares, apresentam sintomas leves ou inespecíficos ou são assintomáticos. Conclusão: A profilaxia de tromboembolia venosa (TEV) é indicada para todos os pacientes com AVC agudo e mobilidade restrita. A abordagem para prevenção de TEV difere de acordo com o tipo de AVC. Palavras-chave: Prevenção;  Tratamento; Tromboembolismo Venoso;  Acidente Vascular Cerebral Agudo.