Pratiques cliniques en psychiatrie et pratiques de gestion, cliniques interstitielles d'une psychiatrie dissidente

Les difficultés économiques qui affectent les systèmes de protection sociale, l’évolution des politiques publiques sous l’affirmation des principes du nouveau management public, et l’évolution des savoirs médicaux et soignants font peser sur de nombreux établissements de santé des menaces importantes pour leur survie ou à tout le moins sur la continuation de leur projet originel. Cette thèse s’intéresse à la question des facteurs de pérennité des organisations de santé. Elle repose sur l’étude de cas longitudinale d’un établissement psychiatrique privé fondé en 1943 qui assure la responsabilité de la psychiatrie publique du secteur de l’Est vaudois, alors qu’il pratique une politique de soins qui se réfère à la psychanalyse, à contre-courant des références actuelles en psychiatrie qui relèvent plutôt des neurosciences et des traitements cognitivo-comportementaux (TCC). Suivant les principes de la démarche clinique, une approche globale de l'organisation est réalisée pour comprendre la dynamique de fonctionnement de cette institution et son faire-ensemble particulier. Dans cet perspective, l’analyse se focalise sur les pratiques du quotidien, tant du point de vue des soins (les pratiques cliniques) que du management (les pratiques de gestion), en prenant également en compte la dimension historique de l’institution mais aussi de l’environnement et de la psychiatrie. Il ressort de cette analyse que 3 éléments fondent la pérennité de cet établissement dans une dynamique récursive :- une philosophie des soins affirmée et ancrée sur des valeurs humanistes,- l’homologie entre pratiques cliniques et pratiques de gestion,- La gestion de l’interstitiel, c’est-à-dire les espaces de marge de manœuvre et d’autonomie des acteurs instaurés en dehors de toute structure et de regards hiérarchiques dans des relations de confiance.Ces 3 éléments constituent l’esquisse d’un modèle organisationnel de pérennité qui devra être testé à plus grande échelle.