O impacto da radioterapia no sistema reprodutor e na fertilidade feminina

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo analisar os impactos da radioterapia no sistema reprodutor e na fertilidade feminina. Fontes de dados: Para essa revisão sistematizada, foram utilizadas as bases de dados United States National Library of Medicine (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Seleção de estudos: Os artigos de referência foram encontrados utilizando os termos “Radiotherapy” e “Female Fertility”, com auxílio do operador “and”. Os critérios de exclusão foram: artigos publicados há mais de dez anos, sem texto completo disponível gratuitamente e revisões sistemáticas. Coleta de dados: Foram encontrados 1.225 artigos utilizando esses termos, dos quais 737 foram excluídos por terem a data de publicação anterior a 2014, 308 por serem revisões sistemáticas, 100 por não possuírem texto completo disponível, 68 pelo título e 7 pela leitura do resumo, resultando em 5 artigos disponíveis para revisão. Resumo: A radioterapia é uma das principais formas de tratamento contra o câncer. Uma preocupação em destaque desse tratamento é o seu impacto no sistema reprodutor e na fertilidade feminina. De modo geral, os estudos analisados mostram que a radioterapia pode causar perturbação do eixo hipotálamo-hipófise, disfunção ovariana e dano uterino. Lesões no eixo hipotálamo-hipofisário são comuns nos tratamentos que envolvem irradiação craniana. Esse mau funcionamento pode alterar o equilíbrio de hormônios importantes para a regulação do sistema reprodutor feminino e do ciclo ovariano. A disfunção ovariana ocorre porque a radiação ionizante danifica diretamente o DNA dos folículos ovarianos, fazendo com que se atrofiem. Esse processo de atrofia é responsável pela diminuição precoce da reserva folicular, de modo a prejudicar a produção de hormônios ovarianos e ocasionar a menopausa precoce. A radioterapia também pode causar danos irreversíveis ao útero, incluindo alterações na vascularização, diminuição do volume e da elasticidade, fibrose, atrofia endometrial e danos ao colo uterino. Essas alterações podem afetar a implantação de um embrião, além de causar diversas complicações gestacionais como distúrbios placentários, mau posicionamento fetal e parto prematuro. Grandes estudos de coorte revelam que mulheres sobreviventes de câncer têm índices menores de gravidez em comparação com o grupo controle da população geral e que, nessas mulheres, o número de gestações é maior do que o número de nascimentos, evidenciando a ocorrência de perdas gestacionais. Já são estabelecidas medidas para preservar a fertilidade antes e após o tratamento do câncer, sendo crucial avaliá-las logo após o diagnóstico. No entanto, há espaço para aprimorar esses métodos de preservação. Conclusões: Evidencia-se que a radioterapia impacta diretamente o sistema reprodutor feminino e a fertilidade feminina. Portanto, é de extrema importância compreender as consequências da radioterapia nas mulheres, para que estratégias mais eficazes de preservação à fertilidade sejam desenvolvidas às pacientes expostas a esse tratamento.